为什么胸膜炎会让人“不敢深呼吸”？其实是胸腔里的两层胸膜（覆盖肺部和胸腔内壁的薄膜）发炎了——本来滑溜溜的表面变得粗糙，就像两片砂纸，深呼吸时相互摩擦，会传来刀割一样的刺痛。这种疼常跟着咳嗽、发热一起出现，尤其快速呼吸或用力时更厉害，让人不自觉改成浅快呼吸来“躲疼”；可要是一直这么呼吸，肺没法完全张开，可能引发肺不张之类的并发症。
感染性胸膜炎：最常见的“凶手”是这三类病原体
很多胸膜炎是病原体“入侵”搞的鬼。比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这些细菌，要么通过血液跑过来，要么从旁边的感染灶（比如肺炎）蔓延到胸膜，是“惯犯”；流感病毒、腺病毒这类病毒更“直接”，会直接让胸膜发炎（还是无菌性的）；结核菌最“磨人”，慢慢搞慢性炎症，还会带低热、晚上出汗的症状。有数据说，每10个肺炎患者里，大概1-2个会并发胸膜炎，这和细菌毒素破坏、免疫反应都有关系。
免疫系统“认错人”：自身免疫病也会引发胸膜炎
有时候免疫系统会“闹脾气”——像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮这类自身免疫病，免疫系统会“误伤”自己的胸膜，导致发炎。这类患者往往有关节肿疼、脸上长红斑的症状，做胸膜活检能看到免疫复合物沉积。三成左右的红斑狼疮患者会有胸膜问题，而且容易反复。这种胸膜炎的胸水白细胞会升高，但培养不出细菌，得查自身抗体才能确诊。
外伤、肿瘤：这些“物理伤害”也会引发胸膜炎
胸部被撞、肋骨骨折或者气胸，会把胸膜弄破，给病原体开“入口”；肿瘤转移到胸膜的话，癌细胞会像爬藤一样扩散，导致胸腔里有血性积液。要注意的是，长期胸膜炎会让胸膜变厚、粘在一起，影响肺扩张——外伤引起的胸膜炎肯定有明确的受伤史，肿瘤转移的话，人会慢慢瘦、晚上出汗多。
胸痛别慌，先分清是不是胸膜炎
深呼吸时胸痛，不一定是胸膜炎，得和心绞痛、肋软骨炎分清：胸膜炎的疼有“姿势讲究”——侧躺压着疼的那一边，疼会轻一点；心脏病引起的胸痛像胸口被石头压着，还会扯着左胳膊疼；肋软骨炎的疼是骨头按着就疼。医生会听有没有胸膜摩擦音（像两片布摩擦的声音，是胸膜炎的特征），做胸部超声，必要时抽点胸水看看是什么性质；听到胸膜摩擦音基本就能确诊，但还要看片子里积液多不多。
应对胸膜炎，记住这3点最关键
- 查清楚原因再治：通过胸水常规、病原学检测等确定“凶手”——感染性的要针对性抗感染，听医生的选药和疗程；自身免疫性的要调整基础病治疗。
- 缓解不适别硬扛：半坐起来休息能减轻胸口压迫感，用镇痛药止疼（让自己能正常深呼吸）；如果胸水太多影响呼吸，医生会抽胸水引流。
- 定期复查防复发：尤其是自身免疫性胸膜炎，要监测免疫指标，调整基础病的药；感染性的要拍片子看炎症消没消。
最后要提醒的是，如果胸痛持续超过24小时，赶紧去呼吸科看。医生可能会拍胸片、CT，必要时抽胸水找原因——胸膜炎是身体给你的“红色警报”，早处理才能避免肺不张、胸膜粘连这些并发症找上门。
