右侧胸痛就像身体发出的“故障警报”，很多人第一反应是担心心脏问题，但其实胸膜炎虽然是重要原因，只占临床案例的38%。研究发现，非心脏疾病引发的胸痛更多，所以得一步步梳理可能的原因。
感染引起的胸痛：病原体在“搞事情”
胸膜是包裹肺部的一层“保护膜”，当病毒、细菌等病原体入侵时，会引发炎症。比如流感病毒、腺病毒通过呼吸进入体内，可能引起病毒性胸膜炎；结核杆菌感染的话，通常会伴随长期乏力、消瘦这些“慢慢耗身体”的症状；肺炎链球菌感染则来势汹汹，会突然发烧、咳嗽。如果是免疫力比较弱的人（比如长期吃免疫抑制药、艾滋病患者），要小心真菌感染，比如隐球菌，这种情况容易被误诊，所以得做专门的病原体检查。
自身免疫出问题：身体“误伤”了胸膜
有时候身体的免疫系统会“认错人”，把自己的胸膜当成“敌人”攻击。比如类风湿关节炎患者中，25%会出现胸膜病变；系统性红斑狼疮患者，往往会有抗核抗体异常（一种自身免疫指标）。这类免疫相关性胸膜炎患者，医生会关注凝血功能有没有问题。急性期常用糖皮质激素治疗，但生物制剂不是人人能用，得严格符合条件。
物理损伤：外力或动作“碰伤”了胸
胸壁结构受伤引起的胸痛，通常能找到明确原因。比如举重物、高强度训练后出现的疼痛，多是运动拉伤；外伤后可能会出现迟发性血胸（受伤后过一段时间才出血积在胸腔），发生率约15%；还有医源性损伤，比如做中心静脉置管（从脖子或胸口插管子到血管）时可能伤到胸膜。手术后的患者，医生会查D-二聚体（一种血栓指标），排除血栓引起的问题。
胸膜炎的“典型信号”与其他胸痛的区别
典型的胸膜炎疼痛有三个特点：一呼吸就疼得更厉害；疼痛只在一侧固定位置，按上去会痛；医生用听诊器能听到“胸膜摩擦音”（就像两块粗糙的布摩擦的声音）。但胸痛不一定都是胸膜炎，得和这些情况区分：肋间神经痛是“闪电样”放射性疼；肌肉拉伤是做某个特定动作（比如抬手、转身）时才疼；心脏神经症是焦虑、紧张时出现的刺痛；肺梗死则会伴随呼吸困难、血氧下降（比如觉得喘不上气，测血氧饱和度低）。急诊处理时，医生会做“胸痛三联征”检查——心电图（看心脏有没有问题）、肺动脉CTA（看肺动脉有没有血栓）、胸片（看肺部和胸膜情况），快速排查危险情况。
胸痛发作时，先做这几件事
出现右侧胸痛时，别慌，先做好这几点：不要自己吃止痛药（会掩盖症状，影响医生判断）；停止体力活动，比如跑步、搬东西；如果是感染引起的胸痛，别用热毛巾敷（会加重炎症）；可以半躺着休息（上半身垫高，能减轻胸膜摩擦的疼痛）。如果疼痛能忍受，可以用对乙酰氨基酚（一种常用的止痛药，但要按说明书用）。建议在症状出现24小时内做胸部超声检查，它对胸腔积液的检出率很高，能达到92%，比胸片更敏感。
右侧胸痛是身体发出的重要警示信号，背后的原因涉及感染、免疫、物理损伤等多个方面，需要系统排查。如果胸痛持续超过2小时还不缓解，一定要立刻叫救护车，及时找医生做专业评估——这是避免危险、正确治疗的关键。
