生活中如果腋窝附近的胸部出现硬疙瘩样的疼痛，得警惕可能是胸膜腔发炎了——也就是胸膜炎。胸膜是覆盖在肺表面（脏层）和胸腔内壁（壁层）的两层薄膜，正常会分泌一点润滑液减少呼吸摩擦；要是发炎，胸膜会变厚或渗出液体，刺激肋间神经就会引发疼痛。这种疼痛有明显特征，需要结合其他症状综合判断。
胸膜炎是怎么来的？
胸膜炎主要和三类原因有关：
- 感染：像细菌性肺炎、肺结核这些感染可能蔓延到胸膜；流感病毒等也会引起无菌性胸膜炎。病菌要么通过血液播散到胸膜，要么从邻近发炎组织直接扩散过去。
- 自身免疫问题：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这类自身免疫病，会产生免疫复合物沉积在胸膜，或让胸膜出现肉芽肿样改变，引发慢性炎症。
- 肿瘤转移：肺癌、乳腺癌等肿瘤转移到胸膜，或形成恶性胸腔积液，都会刺激胸膜发炎，大多出现在疾病进展期。
胸膜炎的疼有什么特点？
胸膜炎的疼大多像刀割或牵拉样，一呼吸就加重（比如深呼吸、咳嗽时疼得更明显）。这背后的原因很明确：
- 胸膜外层（壁层）有很多感知疼痛的神经，炎症会释放物质让神经末梢变敏感，一碰就疼；
- 胸膜变厚或有纤维蛋白沉积，局部组织弹性下降，活动时牵拉就会疼；
- 若胸腔积液增多，两层胸膜分开不摩擦，疼痛可能会减轻；
- 有时胸肌会反射性收缩，摸上去有压痛，肌肉也会发紧。
除了疼，还会有哪些症状？
胸膜炎不只是局部疼，还会伴随全身症状，能帮着判断病因：
- 发烧：体温超过38℃，提示可能是感染引起的；
- 干咳：胸膜受刺激会引发反射性咳嗽，大多是没有痰的刺激性干咳；
- 呼吸浅快：因为深呼吸会加重疼痛，身体自动调整为又浅又快的呼吸；
- 乏力、盗汗：没力气、晚上睡觉出汗多，是结核感染的典型表现；
- 不明原因消瘦：莫名其妙变瘦，要警惕恶性肿瘤可能；
- 嘴唇发紫：大量胸腔积液压迫肺组织，导致身体缺氧时会出现这种情况。
怎么才能确诊胸膜炎？
医生一般会从三个核心环节检查：
- 影像学检查：胸部X线能显示胸腔积液或胸膜增厚；CT扫描更敏感，能发现少量积液及胸膜上的小疙瘩。
- 胸腔积液分析：用针抽一点积液化验，若LDH（一种酶）超过200U/L、积液蛋白与血清蛋白比值超过0.5，提示是渗出液（和炎症相关）；ADA（腺苷脱氨酶）升高支持结核诊断；肿瘤标志物异常要警惕恶性可能。
- 实验室检查：血常规白细胞升高提示感染；ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白）升高说明有炎症；自身抗体检测能帮助判断是不是自身免疫病。
胸膜炎怎么治？
治疗的关键是针对病因：
- 感染性胸膜炎：用抗生素覆盖可能的病菌；结核性的按标准方案治疗；
- 恶性胸腔积液：可能往胸腔内注射药物，或做胸膜固定术防止积液再长；
- 自身免疫性胸膜炎：用糖皮质激素加免疫抑制剂控制原发病；
- 所有治疗都要定期监测肝肾功能，留意药物副作用。
要和哪些病区分开？
有些病的疼和胸膜炎很像，得注意鉴别：
- 肋软骨炎：疼在胸骨旁第2-4根肋软骨，和呼吸无关；
- 带状疱疹：初期是神经痛（伴皮肤麻痒），后期会出一串一串的皮疹；
- 心脏神经症：疼在心脏尖区，和情绪波动有关；
- 肺栓塞：突发胸痛，伴咯血、呼吸困难，D-二聚体（血液指标）会升高；
- 乳腺疾病：做乳腺超声就能明确是不是乳腺本身的问题。
康复和预防要注意什么？
- 急性期护理：尽量半躺着，能减轻胸痛；体温超过38.5℃要降温，多喝温水；
- 呼吸锻炼：症状缓解后练腹式呼吸（用肚子带动呼吸），预防肺不张或胸膜粘连；
- 定期随访：治疗后3个月复查胸部影像，监测炎症指标变化；
- 预防策略：接种流感疫苗降低病毒性胸膜炎风险；40岁以上每年查一次肿瘤标志物；免疫力低的人要加强感染预防。
总之，胸膜炎的核心是找对病因再治疗。平时要注意预防（比如打疫苗、定期体检），要是出现胸痛、发烧、喘不上气等症状，别拖着——早检查、早干预才能避免病情加重。
