贫血是生活中常见的健康问题，但要确定是不是缺铁性贫血，得通过一步步检查——从初步筛查的血常规，到核心的铁代谢检测，再到疑难情况的骨髓检查，还要和其他类似贫血区分开。下面帮大家理清缺铁性贫血诊断与管理的关键环节。
血常规检查：贫血筛查的第一步
血常规是贫血最基础的筛查工具，主要看血红蛋白浓度——成年男性低于130g/L、女性低于120g/L，就可能有贫血。
缺铁性贫血的血常规有个典型特点：小细胞低色素，也就是平均红细胞体积（MCV）小于80fl，显微镜下红细胞中心的淡染区会扩大。不过要注意，约1/3的慢性病贫血（比如慢性肾病、风湿性疾病引起的贫血）也会有类似表现，不能只靠血常规下结论，得结合其他检查。
做血常规前要注意：别刚做完剧烈运动就采血（会让血红蛋白暂时升高）；女性避开经期（经期会让血红蛋白下降5-10g/L，容易误判）；尽量空腹（避免脂血干扰结果）。
铁代谢评估：看身体“铁库存”够不够
如果血常规有异常，接下来要查铁代谢四项，这是判断缺铁的核心指标：
- 血清铁蛋白：反映身体“铁储备”的关键指标，正常20-200μg/L，缺铁时通常低于15μg/L。但有炎症（比如感冒）或肿瘤时，数值可能假性升高，得结合其他情况看。
- 血清铁：正常11-30μmol/L，但受生物钟影响大（早上、晚上结果可能不同），稳定性不如其他指标。
- 总铁结合力：正常45-75μmol/L，吃避孕药或怀孕时可能生理性升高，不用太紧张。
- 转铁蛋白饱和度：用“血清铁÷总铁结合力×100%”算出来，正常20%-50%。如果低于15%，说明身体对铁的利用有问题，更能提示缺铁。
解读要点：血清铁蛋白降低先排除炎症、肿瘤；转铁蛋白饱和度比血清铁更稳定；总铁结合力要结合个人情况（比如怀孕、吃避孕药）分析。
骨髓检查：疑难贫血的“金标准”
如果常规检查搞不清原因，或治疗没效果，就得做骨髓检查——这是疑难贫血的诊断金标准。医生会从髂骨（胯部骨头）抽取少量骨髓液，用普鲁士蓝染色后看“铁粒幼细胞”比例：正常20%-90%，缺铁时低于15%。这个检查能区分开铁粒幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等“伪装”成缺铁性贫血的疾病。
现在穿刺技术很成熟，做完压迫止血10-15分钟就行，不用怕疼。以下情况需要做：常规治疗无效的难治性贫血；需要排除其他疾病的复杂贫血；第一次贫血的老年人；同时有白细胞、血小板异常的全血细胞减少。
诊断时要重点区分这些情况
- 和慢性病贫血区分：两者都可能铁蛋白升高，但慢性病贫血的转铁蛋白饱和度通常>15%（缺铁性贫血<15%）。
- 排查地中海贫血：如果平均红细胞体积（MCV）<80fl，但铁代谢正常，要做血红蛋白电泳——警惕地中海贫血（遗传性贫血）。
- 找隐藏的出血：确诊后一定要查粪便隐血试验，必要时做胃肠镜——很多贫血是肠胃出血（比如胃溃疡、痔疮）或妇科出血（比如子宫肌瘤）引起的，得找到出血点才能根治。
- 关注育龄女性：月经过多是女性贫血的常见原因，要注意排查。
确诊后怎么管？
- 先找病因：80%的成人缺铁性贫血是慢性失血引起的，重点查消化道（胃镜、肠镜）和妇科（B超查子宫肌瘤）。
- 分贫血程度：按血红蛋白水平分轻度（>90g/L）、中度（60-90g/L）、重度（<60g/L），程度不同治疗方法不同。
- 补铁要规范：口服铁剂需坚持3-6个月（补够“铁库存”）；静脉补铁要注意过敏反应。
- 定期监测效果：治疗2周后网织红细胞（反映红细胞新生）应上升；1-2个月内血红蛋白恢复正常，但还要继续补一段时间避免复发。
总之，缺铁性贫血的诊断需要“多指标结合”——从血常规到铁代谢，再到骨髓检查，还要区分其他类似贫血。确诊后关键是找病因（比如慢性失血）、规范补铁、定期监测。如果有乏力、头晕、脸色苍白等症状，别自己买补铁药，先去医院做检查，找到原因再治才靠谱。
