牙齿矫正不只是为了变好看，更是改善咀嚼功能、维护口腔健康的关键手段。但如果有龋齿（也就是大家常说的“虫牙”），能不能直接做矫正？得从龋齿的严重程度和矫正的原理两方面说清楚。
轻度虫牙：补好后能正常矫正
龋齿本质是牙体硬组织被细菌慢慢“蛀坏”，就像牙齿上烂了个小坑。如果龋坏只到牙釉质或浅层牙本质（也就是轻度虫牙），就像墙皮裂了道小缝——用树脂补一下或者做个嵌体，就能把牙齿补完整。只要牙髓（牙神经）没受影响、牙周没炎症，补好后完全可以开始矫正。现在正畸技术能精准控制牙齿移动，移动时的正常压力不会破坏补过的地方。
重度虫牙（比如猛性龋）：必须先处理，不能强行矫正
如果虫牙发展到严重程度，比如猛性龋烂到牙根表面、只剩残冠残根，就像房子的地基被严重腐蚀。这时候强行给牙齿加矫正力，就像给危房加盖楼层，肯定会加速牙齿崩坏。研究发现，重度虫牙患者直接矫正，牙髓坏死的风险会升高，牙周袋（牙龈和牙齿之间的缝隙）还会变深0.8-1.2毫米。这种情况得先补牙或者拔牙，等口腔环境稳定了，再考虑矫正。
先补虫牙还是先矫正？看三个关键指标
到底该先处理虫牙还是先矫正，要综合三个方面判断：一是虫牙烂得有多深（用专业仪器测量），二是牙髓有没有活力（用冷热刺激、电活力测试等方法检查），三是牙周健不健康（用探针量牙周袋的深度）。如果虫牙烂超过2.5毫米，还累及牙齿相邻的侧面（就是两颗牙挨着的那一面），哪怕再想赶紧矫正，也得先处理虫牙。临床数据显示，先补虫牙再矫正的人，成功率比直接矫正的高21%，复诊次数还能少35%。
矫正期间，这样防虫牙复发
已经补好虫牙的人，矫正时得特别注意护牙：用含氟牙膏（氟浓度1450ppm）能强化牙釉质，每天刷牙要刷够3分钟，每3个月做一次虫牙风险评估。戴隐形矫治器的人更要留心——每次吃完东西必须把牙面刷干净，再戴矫治器，不然食物残渣藏在矫治器和牙齿之间，很容易再蛀牙。研究发现，配合用再矿化剂的人，矫正期间新发虫牙的概率能降低64%。
牙冠烂了但牙根好？用临时方案过渡
如果牙冠烂了一大块，但牙根还完好，可以做个“临时修复体+活动矫治器”：在缺牙的位置做个带假牙的活动矫治器，既能暂时补上缺牙（好看点），又能占住位置，不让旁边的牙往缺牙处歪——这种方案特别适合青少年，能避免因牙齿缺失导致邻牙倾斜。
现在口腔医学强调“整体口腔健康管理”，国际正畸学会的最新指南明确要求：所有矫正治疗前，必须先查虫牙、牙周病、咬合异常这些问题。建议想做矫正的人，先去正规医院口腔科做个数字化三维口腔扫描，拿到包括虫牙风险、牙槽骨密度、咬合有没有干扰的综合评估报告，再制定个性化的治疗方案——毕竟，矫正的前提是“牙齿先健康”。
