后槽牙持续疼或者咬东西不舒服是很多人都遇到过的问题，现代口腔医学有一套标准化的方法来判断这颗牙要不要留、该怎么治——主要通过“看影像、评根管可行性、算修复效益”三步，再结合修复技术和长期管理，帮大家做决策。
第一步：用影像看牙的“基础条件”
首先会用锥形束CT（CBCT）拍片子，重点看牙槽骨和根尖的情况。比如如果牙槽骨吸收超过牙根长度的2/3，同时牙齿松动到Ⅱ度以上（能左右晃，幅度1-2毫米），这颗牙能留住的概率不到40%——因为支撑牙齿的骨头已经严重破坏，强行留可能会连累旁边的牙也掉骨头。如果片子上显示根尖有超过5毫米的阴影，或者牙龈上一直有小脓包（窦道），说明根管治疗的效果可能不好。
第二步：判断能不能做根管治疗
现在显微根管治疗的成功率能到85%，但得满足几个条件：牙根得发育完整，根管里面不能堵死（比如钙化了通不开），根尖周围的炎症得是能逆转的。如果根管已经严重钙化、根尖囊肿超过1厘米，或者反复治不好的根尖周炎，治疗失败的风险就会很高。数据显示，显微根管治疗后的牙，5年能留住的概率是78%，但如果病情很重，就降到62%了。
第三步：算“留牙”和“种牙”的账
要不要留这颗牙，得综合看治疗成本和能用多久。比如根管治疗加做牙冠的总费用，大概是种植牙的70%，但用起来往往不到10年；而种植牙10年存活率能到95%，平时维护也更省心。有经济模型分析，如果这颗牙预计用不到5年，直接种牙反而更划算。
现在有哪些好用的修复技术？
即刻负重种植：拔完牙当天就能种上种植体，还能装临时牙，比传统方法少等6-8个月，但得保证种植的地方骨头够多，术后不能咬硬东西。
CAD/CAM全瓷嵌体：针对根管治疗后的前磨牙，用电脑设计做出来的全瓷修复体，边缘特别密合（精度能到50微米），比传统树脂补牙少27%的继发龋风险。
生物陶瓷材料：新型的硅酸盐基根管封闭剂能促进牙骨质再生，用这种材料的人，6个月后根尖愈合率能到89%，比传统的氧化锌丁香油类材料高27%。
长期管理：不止要治牙，还要护全身
慢性根尖周炎不只是牙齿的问题，和全身健康也有关系——有研究说，有这种患牙的人，血清里的C反应蛋白（一种炎症指标）平均会高2.3mg/L，说明身体里有慢性炎症，及时处理能降低心血管疾病的风险。另外，治疗效果和患者能不能按时复诊也有关，复诊次数越少，重复根管治疗失败的概率越高。
国内数据显示，很多人一颗牙平均要治2.7次，最后花的钱反而比一开始种牙还多。所以建议出现牙疼、牙酸这些牙髓症状后，72小时内就去看医生，这时候选择治疗方案的空间最大。如果牙齿已经松动到Ⅲ度（能上下左右晃，幅度超过2毫米），或者牙根吸收超过3/4，就得赶紧拔了，拔完可以同期种牙。
总的来说，后槽牙出现问题不要拖着，先通过影像、根管可行性和修复效益判断要不要留牙，再选适合的修复方式，最后做好长期管理。早就诊、早决策，才能既省钱又保护口腔健康。
