鼻出血是生活中很常见的症状，大约70%的偶尔出血，都是鼻中隔前下方一个容易出血的血管丛破了。但如果反复出血、出血量多，或者还伴有乏力、发烧、身上有瘀青等全身症状，就得小心是不是藏着血液系统的问题了。下面从原因、怎么区分、怎么应对三个方面跟大家说清楚。
一、血小板异常：止血的“第一关”出问题了
血小板是身体止血的“先遣队”，负责第一时间堵住血管破口。如果血小板数量低于每升50×10⁹个，鼻腔里的小血管稍微受点刺激（比如揉鼻子）就容易出血。比如特发性血小板减少性紫癜，是因为免疫系统“误杀”了血小板，导致血小板越破坏越多、生成越少；再生障碍性贫血则是骨髓没法正常造血，红细胞、白细胞、血小板都跟着减少。这类人的鼻出血有个特点：出血时间长，捏鼻子止不住，身上还容易出现小瘀点、瘀斑。
二、凝血因子缺陷：凝血的“链条”断了
凝血是个“接力赛”，需要12种凝血因子按顺序激活才能完成。如果某一种因子缺了，“接力”就断了。比如血友病A是缺第八因子，身体内部的凝血过程没法推进；维生素K缺乏的人，因为没法合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这几种凝血因子，凝血酶也生成不了。这类出血的表现更广泛：比如同时有牙龈渗血、月经特别多，捏鼻子根本止不住，得靠凝血功能检查（比如APTT指标变长）才能发现问题。
三、白血病：骨髓里的“坏细胞”占了上风
急性白血病患者的骨髓里，长满了异常的原始细胞，把正常造血细胞挤得没法生长，血小板不仅数量少，功能也差；慢性髓系白血病患者的血小板可能数量正常，但形态会变（比如变成巨大血小板），止血能力大大下降。这类鼻出血往往不“单独出现”，还会伴随贫血（比如头晕、乏力）、感染（比如反复发烧）、肝脾肿大，抽血查外周血能看到幼稚细胞，确诊得靠骨髓穿刺。
四、怎么区分是鼻子局部问题还是全身病？
要重点分清是鼻子本身的问题（比如鼻中隔歪了、长了血管瘤）还是全身病。有几个警示信号要警惕：两边鼻子一起出血、一次出血超过50毫升（大概普通水杯的1/10）、身上其他地方也容易出血（比如刷牙牙龈老渗血、受伤后止不住）、家里有人有类似出血史。老年高血压患者还要注意，血管硬化可能导致鼻出血老止不住。如果每个月出血超过3次，或者捏鼻子超过30分钟还止不住，一定要去查血常规、凝血四项和D-二聚体。
五、遇到鼻出血，到底该怎么办？
急性期处理：先低头往前倾（别仰头，不然血会咽下去刺激胃），用手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟；如果有条件，用冷毛巾敷额头或鼻梁，帮助血管收缩。
平时护理：用生理盐水喷鼻子保持黏膜湿润，别抠鼻子、揉鼻子；多吃点维生素C（比如橙子、猕猴桃，能让血管更结实）、维生素K（比如菠菜、西兰花，帮助合成凝血因子）；适当吃点深海鱼，里面的ω-3脂肪酸对血管好；有高血压的人一定要把血压控制好。
关键提醒：如果发现出血伴随乏力、瘀斑、发烧，或者检查出血小板、凝血功能异常，一定要赶紧去血液科看看，别耽误。
总的来说，大多数鼻出血是鼻子局部的小问题，但如果出现“反复、量大、伴随全身症状”的情况，千万别不当回事——这可能是血液系统发出的“求救信号”，早检查、早干预才是关键。
