滑膜炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎及关节退行性变，是导致老年人脚踝疼痛的常见原因。不同问题在表现、检查和应对上差别很大，需要系统评估才能分清到底是哪种情况。
一、滑膜炎：滑膜肿了积积液，先歇着别乱动
滑膜是关节里的一层“保护膜”，长期磨损或受伤会让它过度增生，导致关节腔里积液变多。典型表现是脚踝肿、活动不灵活，做超声能看到滑膜变厚、里面有积液。建议先减少走路、站着这些负重活动，急性肿疼时可以冰敷；如果积液太多胀得慌，可能需要医生穿刺抽液缓解。
二、痛风性关节炎：高尿酸结晶“扎”关节，突然疼到睡不着
嘌呤代谢乱了会让血尿酸升高，尿酸盐结晶会像“小刺”一样扎在关节腔里。发作时突然疼得特别厉害，脚踝又红又肿，晚上疼得更明显——有研究显示，约35%的亚洲痛风患者，第一次发作就是脚踝疼。建议定期查血尿酸，饮食上别吃高嘌呤的东西（比如动物内脏、海鲜、浓肉汤）。
三、类风湿性关节炎：自身免疫“攻击”关节，晨僵超过半小时要警惕
这种病是自身免疫反应“错打”关节滑膜导致的炎症，通常两边脚踝对称疼，早上起来关节僵硬超过30分钟是重要信号。2023年的研究证实，抗CCP抗体检测能帮着早期发现这个病。如果早上起床脚踝僵得动不了，一定要及时去做抗CCP抗体这类特异性检查。
四、骨关节炎：软骨磨没长骨刺，活动时疼还“响”
关节软骨是关节里的“缓冲垫”，磨薄甚至磨没后，骨头会多长出骨刺，关节间隙也会变窄——这种情况常见于60岁以上的人。拍X线片能看到骨刺、关节面变硬，活动的时候会有“机械性疼”（比如走一步疼一步），还可能发出弹响。可以选游泳这类对关节冲击小的运动，用护踝支具帮着稳定关节。
五、脚踝老疼该怎么办？教你一步步应对
- 先记好“疼痛日记”：写清楚疼的时间（比如早上还是晚上）、多久能缓解（比如歇1小时就好，还是疼一整天）、什么情况会诱发（比如走了1万步、吹了空调），还要注意有没有红肿热痛这些炎症表现——这些信息能帮医生更快找原因。
- 选对检查方式：想查软组织（比如滑膜、韧带）选MRI，想动态看积液变化选超声，想查骨头有没有骨刺、间隙变窄选X线片。
- 必要的抽血检查：查血尿酸排除痛风，查类风湿因子、抗CCP抗体帮着诊断自身免疫性关节炎，查CRP和ESR能看出炎症严不严重（数值越高炎症越活跃）。
- 急性期先按RICE原则处理：休息（别让脚踝负重）、冰敷（用冰袋裹毛巾敷，每次15-20分钟）、加压（用弹性绷带轻轻裹住脚踝）、抬高（把脚抬到比心脏高的位置，比如垫个枕头）。慢性疼可以用中药热敷改善血液循环。
- 康复训练要坚持：每天做踝泵运动——像踩油门或刹车那样上下勾脚、绷脚，再活动活动脚踝；用弹力带做渐进性抗阻训练，慢慢加强脚踝周围的肌肉力量（肌肉强了能稳关节）。
如果脚踝疼超过14天还不好，或者关节变歪、变形了，一定要找骨科或风湿科医生看看。关节镜检查能直接看到滑膜的情况，抽点关节液化验能分清是哪种炎症。日常要注意控制体重（体重重10斤，脚踝多承30斤压力），选减震好的鞋子（比如软底或带气垫的运动鞋），别长时间站着或跑跳，学会保护关节，才能少遭罪。
