很多人都有过腹部不舒服的情况，背后可能藏着不同原因，其中急性阑尾炎是很常见的急腹症，全球每年大概有7000万人受它影响。要注意的是，它早期症状不太典型，约80%患者刚开始的表现和胃炎、肠炎这些消化病差不多，所以了解它的典型表现和现在的诊断方法，能帮我们早点发现问题，减少并发症的风险。
疼痛演变的临床特征
典型的阑尾炎疼痛会分阶段变化。刚开始的0-6小时，疼痛大多在肚脐周围，是闷闷的痛，说不清楚具体位置，还常伴着恶心。等炎症发展到6-12小时，疼痛会慢慢转移到右下腹一个叫“麦氏点”的位置——就是右胯骨尖（右髂前上棘）和肚脐连线的外三分之一处，这种“转移性腹痛”是阑尾炎很典型的信号，对诊断很有帮助。这时候疼痛会从一直闷痛变成尖锐的痛，咳嗽或者换姿势（比如翻身、走路）的时候会更疼。医生检查的时候，会发现右下腹有压痛、反跳痛（压下去松开的瞬间更疼）和肚子发硬的情况，这三个表现叫“三联征”，大概75%的患者会有反跳痛。
除了疼痛，一些伴随症状也能帮着判断：大概65%的患者会有点低烧，体温在37.3-38.5℃之间，烧得越高往往说明炎症越重；75%的人会恶心、呕吐，但一般吐不超过3次；像孕妇这种特殊情况，可能会觉得腰跟着酸。医生有时候会做个“闭孔肌试验”帮忙判断：让你躺着把腿弯起来（屈膝屈髋），然后轻轻转腿，如果右下腹疼，可能说明阑尾靠闭孔内肌比较近。
现代诊断技术进展
做检查的时候，血常规是最基础的筛查手段。研究发现，约85%的患者白细胞会升高（数值在10-18×10⁹/L之间），中性粒细胞比例也会超过80%。不过要注意，有15%左右的健康人白细胞也会有生理性波动，得结合症状和其他检查一起看。
影像检查能大大提高诊断的准确性。腹部超声是首选，用5-10MHz的高频探头能清楚看到肿起来的阑尾，2023年《外科学杂志》的研究说，它的敏感度（也就是能查出来的概率）达94%，特别适合孩子、青少年和孕妇。如果病情比较复杂，可能会用CT检查，多排螺旋CT的薄层扫描能看到阑尾肿了、周围脂肪间隙模糊这些细节，连直径不到0.5cm的微小病变都能查到90%。
还有一些前沿技术，比如磁共振扩散加权成像（DWI），现在一些三甲医院在用，对早期阑尾炎的识别率能到98%，特别适合怕辐射的人（比如孕妇）。腹腔镜检查虽然是有创的，但2022年改进的经肚脐单孔技术，切口只有0.3cm，既能直接看阑尾的样子，还能取组织做病理，同时能治疗。
临床决策路径
如果出现转移性右下腹痛，而且持续超过4小时，一定要赶紧去急诊评估。要注意观察疼是不是越来越厉害，能不能正常活动，医生检查有没有反跳痛、压痛、肚子发硬这三个表现。如果这三个都有，建议2小时内完成影像检查，及时手术能让并发症的发生率降低70%。
一些特殊人群要特别警惕：糖尿病患者因为神经病变，可能疼得不太明显，容易忽略；老人反应比较慢，可能不怎么发烧，症状看起来轻但实际病情重；孕妇因为子宫变大，阑尾的位置会往上、往旁边移，得用超声动态观察才能准确判断。
预防的话，平时要注意：规律吃饭后1小时内别做剧烈运动，比如跑步、跳绳；少暴饮暴食，别一次吃太多太杂，这样能让阑尾炎的发病率下降40%。
如果右下腹一直疼，还伴着恶心、呕吐这些消化问题，一定要及时去医院做全面检查。现在的诊断技术加上典型的症状（比如转移性腹痛、反跳痛），能帮我们早点认出阑尾炎。记住：疼是身体发出的重要警示，及时去正规医院规范治疗，才是避免病情恶化的关键。
