大家聊黑色素瘤时，通常先想到皮肤上的病变，却容易忽略一种特殊类型——它占全身黑色素瘤的1%-8%，那就是口腔黑色素瘤。因为口腔黏膜和皮肤的结构不一样，它的发病主要和慢性机械刺激有关，比如牙齿磨损、不合适的假牙长期摩擦，会让黏膜色素异常增生。临床上看到，这种肿瘤多长在牙龈、上腭或脸颊内侧的黏膜上，早期是直径不到6毫米的深褐色斑点，不疼不痒，特别容易和正常的黏膜色素沉着搞混。可随着病情发展，斑点边缘会变得不规则、增厚，表面还可能破口、出血。
三阶段症状演变规律及识别要点
早期阶段（0-3个月）：约90%的患者会觉得嘴里一直有异物感，吃东西嚼的时候更明显。典型的变化是原来的黑斑边缘变锯齿状，或者颜色从均匀的褐色变成像滴了墨一样深浅不一；还有约30%的人会觉得局部黏膜变粗糙。
中期阶段（3-6个月）：等肿瘤侵犯到神经，约70%的人会出现放射性耳痛，或者下唇感觉不对劲儿。肿瘤突破黏膜下层后，会变成菜花样的肿块，反复出血、一直钝痛，还有约50%的人会出现附近淋巴结转移的迹象。
晚期阶段（6个月以上）：到了晚期，转移的症状就明显了：约45%的人颈部淋巴结肿大，有的还会吞咽困难、声音哑；如果转移到肺，会一直干咳；转移到肝，右上腹会隐隐作痛。还有约60%的人会出现全身消瘦、没力气等消耗症状。
现代诊疗技术的突破性进展
手术治疗方面，现在采用“3厘米安全边界”的切除原则，配合术中冰冻切片检查，能把切除精度做到毫米级。中晚期患者做改良的颈淋巴清扫术，既能保证治疗效果，还能把术后肩部功能障碍的概率降低30%。
放射治疗领域，质子重离子放疗技术能让肿瘤部位的照射剂量达到95%以上，同时周围正常组织的损伤减少60%。这种技术特别适合没法做手术的高龄患者，或者长在解剖结构复杂部位的肿瘤。
靶向治疗方面，BRAF抑制剂联合MEK抑制剂的双靶治疗，能让晚期患者的肿瘤缩小或控制的比例达到65%；PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂能把晚期患者的中位生存期从传统化疗的9个月延长到22个月，而且效果持续得更久。
中医辅助治疗的规范应用
在规范治疗的基础上，中医药能帮忙减轻治疗的副作用，增强效果。现在研究发现，含有人参皂苷、灵芝多糖的复方中药能调节免疫功能，缓解放化疗带来的骨髓抑制（比如白细胞减少）。但一定要辨证论治，得在专业中医师指导下用适合自己的方案，别乱信没验证过的“抗癌偏方”。
三级预防体系的构建与实施
一级预防：养成每半年做一次口腔内镜检查的习惯，40岁以上吸烟的人最好每3个月查一次；别嚼槟榔，也别长期喝65℃以上的热饮，这些都是高危行为。
二级预防：如果发现嘴里的黑斑突然变大、出血，或者周围长出小斑点（卫星灶），赶紧去医院；平时可以用牙科探针自己检查，看看黏膜病变的形状有没有变化。
三级预防：确诊后要严格按照多学科（比如外科、放疗科、内科一起）的方案治疗，定期查肿瘤标志物；做完手术的患者要做系统性康复，比如语言训练、营养支持。
流行病学数据显示，口腔黑色素瘤的发病率正在逐年上升，这和现代人饮食结构变化、口腔卫生问题变多有很大关系。要特别提醒的是，早期诊断能让5年生存率达到80%，但如果耽误治疗，可能要切颌骨，后果很严重。希望大家多了解这个病，建立科学的口腔健康防护意识。
