咳嗽时胸口跟着疼，大多是肺或胸膜出了问题。剧烈咳嗽引发的胸痛，主要和三个机制有关：
第一是肺部感染的炎症刺激。当细菌或病毒侵袭肺组织，免疫系统会释放炎症因子，让局部组织肿起来、渗出液体，刺激胸膜上的痛觉神经。这种疼有个“咳嗽放大效应”——每次剧烈咳嗽，都会让胸膜互相摩擦得更厉害，就像用砂纸磨皮肤一样疼。要是左肺下叶发炎，因为挨着心脏的位置，患者常误以为是心脏不舒服。
第二是胸壁肌肉累着了。连续咳超过72小时，肋间肌、胸大肌这些帮忙呼吸的肌肉反复收缩，会堆积乳酸，就像运动过量腿酸一样。这种疼是酸酸胀胀的，按某个肌肉部位会有明显的疼点，跟呼吸节奏没关系，但换个姿势疼也会变。
第三是胸膜炎。如果肺炎没及时控制好，炎症会蔓延到胸膜（肺表面和胸壁内侧的两层膜），这两层膜互相摩擦就会产生刀割样的锐痛，深呼吸的时候更疼，坐着往前倾反而能轻点儿。胸膜炎还可能伴随胸腔积液，医生敲胸口的时候，会听到闷闷的声音。
要分清胸痛是不是肺的问题，还得考虑其他系统的情况：
- 心血管问题：心绞痛是胸口像被石头压着一样闷，一般不超过15分钟；心包炎的疼会跟着姿势变，往前倾能舒服点。
- 消化问题：胃食管反流是胸口烧得慌，还会反酸、打嗝，跟吃饭有关；肋软骨炎是第2到4根肋软骨那儿一按就疼。
- 神经问题：带状疱疹一开始可能只是神经痛，但后来会出一串一串的疹子；胸椎小关节错位得靠医生检查脊柱才能发现。
自己在家可以用五步法初步评估：
- 找疼的位置：用手指画出来哪儿疼，肺炎的疼一般固定在生病的那侧胸口。
- 试试深呼吸：用手按住疼的地方深呼吸，胸膜炎的话会因为摩擦疼得没法继续吸气。
- 看咳嗽情况：记着多久咳一次、咳出来的痰什么样，肺炎一般会有黄脓痰或者带点血丝。
- 量体温：连测三天，要是一直超过38℃，得小心感染。
- 走两步试试：平地里快走50米，要是心脏的问题，疼会更厉害。
去医院之前要准备这些：
- 记症状：写下啥时候开始疼、疼的感觉有没有变（比如从胀疼变成锐疼）、还有没有别的难受（比如发烧、痰里带血）。
- 带病史：把慢性病（比如哮喘、糖尿病）、过敏的药、最近有没有去外地玩的情况理清楚。
- 带旧片子：以前拍的胸部X光或CT报告带上，方便医生对比病情变化。
- 常规检查：医生一般会开血常规、C反应蛋白、胸部X光/CT、心电图这些检查。
- 特别提醒：40岁以上第一次出现胸痛的人，建议加做心脏标志物检测。
康复的时候要注意：
- 护好呼吸道：用加湿器把屋里湿度调到40%-60%，别让冷空气直接吹到鼻子和喉咙，避免刺激。
- 帮着排痰：每天做3次“呼吸-咳嗽-拍背震动”的排痰动作——先深吸一口气，憋1秒再用力咳，家人可以轻拍后背帮忙震出痰。
- 练呼吸肌：等疼减轻了，可以慢慢做呼吸肌训练，比如吹气球，每次吹5-10下，每天练3次，帮肌肉恢复力量。
如果胸痛超过48小时，或者伴随晕乎乎、手脚麻、喘不上气这些症状，得赶紧去医院。任何持续的胸痛都不能掉以轻心，早做系统检查、早干预，才能避免更严重的问题。
