胸痛伴随呼吸动作加剧是生活中很常见的症状，和呼吸、循环等多个身体系统有关。据急诊数据统计，大概30%的急性胸痛患者会出现和呼吸相关的疼痛，需要通过系统评估明确原因。
呼吸性胸痛三大常见病因
1. 气胸
肺泡破裂后，气体跑到胸膜腔里，形成的气压会压迫肺组织。典型表现是突然出现单侧锐痛，还伴随呼吸困难。瘦高体型的人因为胸膜下容易长肺大疱，要特别注意预防。体检时能发现患病一侧呼吸音减弱，胸廓看起来更饱满。
2. 胸膜炎性病变
肺炎、结核等感染性疾病累及到壁层胸膜时，炎症因子会刺激肋间神经，导致呼吸时疼痛加重。疼痛会随着咳嗽、深呼吸变得更厉害，还可能伴有发热、咳嗽等原发病的表现。如果是渗出性胸膜炎，还可能出现胸腔积液的表现。
3. 心脏神经症
心前区的刺痛大多和情绪波动有关，疼痛的感觉变来变去，持续时间也不固定。得先排除身体器官的实质性问题才能确诊，疼痛发作时可能伴有心悸、叹息样呼吸等神经功能紊乱的表现。
其他重要鉴别病因
- 肺栓塞：突然出现呼吸困难加胸痛，血氧饱和度下降，常发生在长期不动（比如卧床）或怀孕的人身上
- 主动脉夹层：剧烈的撕裂样疼痛，发作特别急，两个胳膊的血压差超过20mmHg的话，对诊断有帮助
- 肋软骨炎：第三到第五肋软骨连接的地方按压很疼，局部能摸到肿大的结节
- 胸椎源性疼痛：动脊柱的时候会引发放射痛，神经分布的区域会有感觉异常（比如麻木、刺痛）
应急处理与就诊指征
现场处置原则：
- 立刻停下正在做的体力活动，采取45度左右的半坐半躺姿势休息
- 注意观察呼吸的快慢和深浅，记一下疼痛发作了多久
- 如果出现意识不清楚、四肢发冷、血氧饱和度低于95%，要马上叫急救
分级诊疗标准：
- 一级预警：持续的压榨样疼痛，还往左臂放射
- 二级预警：突然发作的剧烈胸痛，伴随呼吸困难
- 三级预警：疼痛位置很清楚，是刺痛，活动时会加重
诊断路径与检查选择
- 初筛检查：做胸部X线，看看肺的透亮度和心脏的形状
- 核心评估：做12导联心电图，监测有没有心肌缺血的变化
- 进阶诊断：用CT血管造影排查肺栓塞或主动脉的问题
- 特殊检查：做超声心动图，看看有没有心包积液，瓣膜功能怎么样
预防与健康管理
- 运动防护：慢慢增加运动强度，运动前先做10分钟的动态热身（比如快走、拉伸）
- 呼吸训练：每天做膈肌呼吸练习，吸气时肚子鼓起来，保持4秒
- 营养方面：每天保证摄入100mg以上的维生素C，帮助合成胶原蛋白
- 戒烟管理：抽烟的人要制定阶梯式的戒烟计划，3个月作为一个完整的干预周期
评估胸痛可以用“疼痛特征对照法”：气胸是单侧锐痛，呼吸受限制；肺炎会伴随发热，局部叩诊有浊音；心源性疼痛有压迫感，还会往其他部位放射。研究发现，用标准化的评估流程能让误诊率降低60%以上。建议40岁以上的人每年做一次心肺联合筛查，高危人群可以备个血氧监测设备，辅助日常管理。如果出现持续胸痛超过20分钟不缓解的情况，要立即启动院前急救系统。
