肺炎的表现每个人不太一样，约15%的社区获得性肺炎患者刚发病时可能没有发烧。这种情况常见于免疫力较弱的人群，比如65岁以上老人、糖尿病患者、HIV感染者等，主要和他们免疫反应迟钝或感染的病原体特点有关。
一、咳嗽症状的鉴别诊断要点
持续咳嗽是呼吸系统疾病的常见表现，要结合其他症状一起判断：
- 上呼吸道感染：通常会有鼻塞、咽痛、流清涕这些鼻子和喉咙的症状，一般7天内会自行缓解。
- 慢性支气管炎：主要是早上起来咳痰多，且需满足“每年连续咳嗽、咳痰3个月以上”的特点。
- 胃食管反流：典型表现是吃完饭后咳嗽加重，做喉镜能看到声带肿胀、喉咽部分发红。
- 过敏性咳嗽：有明确的过敏原接触史（比如花粉、尘螨），用抗组胺药或吸入糖皮质激素治疗会有效。
二、肺炎发热特征的病原学关联
不同病原体引起的肺炎，发烧规律有差异：
- 肺炎链球菌感染：规范用针对细菌的抗生素后，体温大多在24-72小时内下降。
- 金黄色葡萄球菌肺炎：如果需要联合针对耐药菌的抗生素，体温消退会延长到72-96小时。
- 革兰氏阴性杆菌感染：用三代头孢类抗生素时，体温通常在72小时左右下降。
- 非典型病原体感染：肺炎支原体引起的肺炎，对大环内酯类抗生素敏感的患者72小时内会退热（但我国支原体对这类药的耐药率已达60%）；军团菌肺炎用喹诺酮类抗生素效果好，退热需48-72小时；病毒性肺炎的退热时间和免疫力有关，比如甲型流感引起的肺炎，用针对性抗病毒药后48小时内退热的比例能到85%。
三、治疗反应评估的临床时间节点
呼吸科有个“肺炎治疗黄金72小时”原则，帮医生判断疗效：
- 初始治疗（0-24小时）：头24小时要完成血培养、痰培养等找病原体的检查，同时开始经验性抗感染治疗。
- 调整窗口（48小时）：治疗48小时时要评估效果——如果还是发烧、咳嗽没减轻，得考虑细菌耐药了。
- 疗效确认（72小时）：治疗72小时要拍胸片或CT复查，看看炎症有没有吸收，决定要不要调药。
数据显示，按要求吃满14天药的患者，复发率只有6%，比吃不够5天的人（复发率34%）低很多。还要注意体温变化和炎症指标（比如CRP、PCT）的动态情况，警惕20%患者可能出现的“假性退热”——也就是体温暂时降了，但炎症其实没控制住。
四、康复期护理的循证医学建议
根据最新研究，康复期要遵守“三要三不要”：
- 要维持适宜环境：保持室内湿度50%-60%，这个湿度能减少气道黏膜受伤的风险。
- 要做呼吸训练：练缩唇呼吸（像吹蜡烛一样慢慢呼气）、腹式呼吸（用肚子带动呼吸），能改善肺功能，帮肺恢复原状。
- 要补维生素D：每天补800IU维生素D，能缩短病程约3天，因为它能调节免疫力。
- 不要急着镇咳：除非干咳得没法睡觉，不然别用中枢性镇咳药——让痰能排出来才有利于恢复。
- 不要乱吃退热药：自己吃退烧药别超过3天，不然会影响医生判断病情。
- 不要过早剧烈运动：恢复期跑跳、打球可能引发心肌炎，要慢慢恢复活动量（比如先散步，再逐渐加量）。
如果出现这些情况要赶紧就医：咳嗽超过3周没好、胸口疼或呼吸急促、血氧饱和度低于95%、咳铁锈色痰或意识不清楚。65岁以上老人如果精神萎靡、不爱说话，更要立刻去检查——老人症状可能不典型，容易延误病情。
