心脏是全身血液循环的“动力泵”，一旦突然出问题，会连累多个器官跟着“罢工”。约35%~45%的急性左心衰竭患者会出现恶心、呕吐的情况，这种“跨器官”的症状背后藏着复杂的身体变化。搞清楚这些症状为什么会出现，能帮我们更早发现问题、更好应对病情。
血流动力学紊乱与胃肠缺血
当心脏泵血能力突然下降，身体会启动“应急机制”——让交感神经兴奋，把有限的血液优先供给心脏、大脑这些“重要器官”，结果胃肠道的血流会减少一半以上。当肠道动脉的压力低到一定程度，肠道黏膜的“保护墙”会被破坏，里面的有害物可能跑到血液里，刺激负责呕吐的神经中枢。研究发现，如果血压（平均动脉压）持续低于60mmHg，肠道缺血的风险会大大增加，这也是重症患者老吐的原因之一。
肺循环高压与神经体液反应
当肺静脉压力超过25mmHg，肺部毛细血管的压力会跟着升高，释放出的炎症物质会直接刺激脑子里负责“感知异常”的延髓化学感受区。另外，肺部淤血会导致身体缺氧，还会引发代谢性酸中毒——动脉血pH值每降低0.1，呕吐的概率就会增加约27%。这种“神经+体液”的双重影响，让恶心、呕吐常常成为急性左心衰竭的早期信号。
神经内分泌系统的异常激活
肾素-血管紧张素系统和交感神经的过度兴奋，会通过“下丘脑-垂体轴”这个“信号通道”干扰肠胃功能。其中，血管紧张素Ⅱ不仅会直接刺激延髓的催吐区，还会促进胃动素的释放，让胃窦的收缩频率增加40%——这会让胃里的东西更容易“往上涌”。另外，心衰会导致肝脏淤血，影响胃泌素的代谢——血液里胃泌素越多，恶心的感觉越强烈，尤其是同时有右心衰竭的患者，这种情况更明显。
这类患者的呕吐大多不是“喷射状”的，也没有明显的前兆，而且和姿势有关——坐直了（端坐位）会舒服一点。约15%的患者呕吐物里有咖啡样的东西，这可能是应激性胃黏膜损伤的信号。要注意和急性胃炎、脑血管意外等疾病区分开，床旁超声查E/e'比值（正常小于8）、抽血查NT-proBNP（超过300pg/mL要警惕），这些检查能帮着判断。
治疗要抓住三个重点：第一，采取45度半坐卧位，减轻肚子里的压力对膈肌的压迫；第二，严格控制输液量，每天最好不超过500ml；第三，用无创通气（比如呼吸机）改善缺氧状态。研究发现，在标准治疗之外加用血管加压素受体拮抗剂一定要听医生的，还要密切关注电解质的变化。如果出现消化道出血的迹象（比如黑便、呕血），要及时用预防应激性溃疡的方案。
预防要做好这几点：第一，心功能Ⅲ级的患者每天称体重，如果一天内体重涨了2kg以上，可能是体液潴留，要调整利尿剂的用量；第二，吃“三低饮食”——低盐（每天不超过5g）、低脂、低渣，减轻肠胃负担；第三，用血管紧张素转换酶抑制剂的患者要定期查肾功能，如果估算肾小球滤过率低于30ml/min，用药要谨慎。还要定期做6分钟步行试验，如果能走的距离比之前少了15%，要赶紧去医院查病情有没有变化。
总的来说，急性左心衰竭患者出现恶心、呕吐，不是简单的“肠胃问题”，而是心脏问题连累了肠胃、神经等多个系统的结果。了解这些机制，能帮我们更早识别症状、更规范地治疗和预防，让患者少受痛苦，也能降低病情恶化的风险。
