牙齿疼还伴随发烧，是身体发出的重要健康警报。当蛀牙发展到根尖周炎时，细菌会突破牙髓的保护，引发全身免疫反应，这种局部感染带来的全身问题需要多方面处理。根据最新的口腔感染诊疗指南，牙源性感染引起的发烧里，约65%的患者可能有潜在的间隙感染风险。
感染进展的免疫应答机制
牙根尖周围的组织里有很多血管和神经。当蛀牙发展到牙髓坏死时，以厌氧菌为主的混合细菌会沿着根管扩散。坏死牙髓里的内毒素会激活体内的巨噬细胞，释放出白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α这些炎性物质——它们不仅会导致局部骨头破坏，还会影响大脑的体温调节中枢，让人发烧。临床观察发现，体温超过38.3℃时，约40%的患者会出现C反应蛋白（一种炎症指标）明显升高。
感染扩散的三个阶段风险
没得到处理的根尖周炎会一步步扩散：第一阶段（0-3天）会先出现牙槽窝周围的蜂窝织炎，表现为牙龈红肿、咬东西疼；第二阶段（3-5天）感染会突破骨头外层，进入颌面部的间隙，约28%的患者会引发眶下间隙感染；第三阶段（5天以上）可能发展成脓毒症，细菌栓子通过翼静脉丛进入颅内血管的风险会增加5倍。影像学研究证实，下颌第三磨牙（智齿）部位的感染更容易快速扩散到深部间隙。
根管治疗的时机和关键
现在的牙体保存治疗很重视感染控制的“窗口期”。显微根管治疗用放大设备能清除98%以上的根管内细菌，再配合超声冲洗和氢氧化钙封药，能有效减少根尖渗出液里的细菌数量。临床数据显示，在出现发烧症状72小时内完成根管预备的患者，急性期的炎症指标下降速度能快40%。做完治疗后要配合冰敷，吃流质食物，避免用牙齿咬硬东西刺激局部，加重水肿。
抗菌药物的使用原则
当出现全身感染症状时，抗菌药物的选择要遵循阶梯原则，初始会选能覆盖革兰氏阳性球菌和厌氧菌的药物。根据2023年的牙源性感染治疗共识，如果出现局限性脓肿，优先做外科引流，而不是延长抗生素的使用时间。药物要用到体温正常后48小时，总疗程一般不超过7天。需要提醒的是，抗菌药物不能代替根管治疗，只是综合治疗的辅助手段。
急性期的家庭处理方法
在去医院之前，可以按以下步骤处理：首先用0.12%的氯己定含漱液漱口清洁口腔，每次含30秒，连漱3次；局部冷敷要用间断冰敷的方法，每次15分钟，间隔1小时；躺着的时候尽量半坐起来，能减轻面部静脉的压力；饮食要吃温度低于37℃的流质食物，别吃辛辣刺激的东西，不然会引发疼痛。特别要注意：千万别自己挤肿胀的地方，也别用热敷，不然会加快感染扩散。
预防性的口腔保健要做到这几点——每6-8个月做一次数字化全景牙片检查，发现邻面蛀牙要及时补；用软毛牙刷，用圆弧刷牙法，每天用牙线清理后牙的牙缝；如果持续钝痛超过24小时，要立刻去医院做牙髓活力测试和拍片检查。早期处理能让85%以上的急性根尖周炎患者避免出现全身感染。
