鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，早期症状不太典型，容易被忽视。早识别症状、早做专业检查，能大大提高治愈率。下面从症状识别到诊断流程，给大家讲清楚。
典型症状识别要点
- 持续性单侧鼻塞
如果单侧鼻子堵超过2周还不好，得警惕——约78%的患者会有这个症状。和感冒的鼻塞不一样，它会慢慢变严重，还常伴着早上擤鼻子有血丝，约43%的患者会反复出现这种情况。要注意和鼻窦炎、鼻息肉这些良性毛病区分开。 - 单侧耳鸣伴听力下降
约60%的患者一开始就是单侧耳朵老响，还觉得耳朵胀胀的。这是肿瘤压到了咽鼓管（连接鼻子和耳朵的通道），导致听力下降，普通治耳朵的方法没用，27%的患者会明显听不清。 - 颈部无痛性肿块
约一半患者来医院时，癌细胞已经转移到颈部淋巴结了。这种肿块摸起来硬，不容易推动，长得还快——3个月内可能变大3到5倍，医生会根据这个判断肿瘤的分期。
核心医学检查手段
- 鼻咽镜检查
电子鼻咽镜能查出0.5厘米以上的病灶，准确率92%。典型表现是黏膜下鼓起来、表面有溃疡，或者血管长得不正常。用窄带成像技术（NBI）的话，早期病变的检出率能提到96%，是首选的初步检查方法。 - 影像学评估
高分辨率MRI（能看清0.5毫米的软组织）能精准看出肿瘤长到哪儿了、有没有侵犯颅底（脑袋底部的骨头），增强CT则能评估骨头有没有被破坏。把这两种检查结合起来能形成三维图像，2023年的诊疗指南建议常规做颅底MRI，诊断翼腭窝（面部的一个窝）有没有被侵犯的准确率是89%。 - 病理学诊断
在鼻咽镜引导下取一点组织做活检，再结合EB病毒检测，确诊率能到98%。鼻咽癌最常见的病理类型是低分化鳞癌，通过免疫组化（一种病理检查方法）能看到特定指标阳性；15%的非角化性癌需要特殊染色才能确定。
综合诊断标准
临床诊断要满足三个条件：典型症状持续1个月以上、影像学检查看到局部有软组织肿块、病理检查确诊是恶性的。2022年多个医院的研究发现，用症状评分（单侧鼻塞3分、涕血2分、耳鸣2分）加影像学评估，早期诊断率能到85%。
规范就医时机
出现下面任何一种情况，都要赶紧去医院：
- 单侧鼻子堵超过2周
- 早上擤鼻子有血丝，一周超过3次
- 单侧耳朵响还听不清
- 脖子上长了不痛的肿块
有EB病毒感染史、长期抽烟、经常吃腌制品的高危人群，建议定期做筛查。如果怀疑是鼻咽癌，要在2周内做完所有必要的检查。
临床诊断注意事项
- 症状持续时间是区分良恶性的关键——良性毛病的症状多是时好时坏；
- 脖子上的肿块要和淋巴结核、反应性增生（淋巴结因炎症变大）区分开，影像学检查能给提示；
- 取病理组织时要多取几个点，别只取表面坏死的部分；
- EB病毒检测能帮忙诊断，但不能光靠这个确诊。
通过系统识别症状、按规范做检查，能明显提高鼻咽癌的早期诊断率。建议医生结合症状、影像学和病理检查来诊断，避免漏诊或误诊。如果怀疑是鼻咽癌，要找多个科室的医生一起商量，制定适合患者的治疗方案。
