如今颈椎病越来越常见，还趋向年轻化，25-40岁人群颈椎异常检出率比2018年上升了21%，达到47.3%。这和不少生活习惯有关：每天头部前倾超过4小时、睡超过12厘米高的枕头、肩颈前后侧肌肉力量不平衡（前面肌肉与后面肌肉力量比超过1.5:1），还有用电子设备时颈椎弯曲超过30度——每多弯1度，C5/6节段的椎间盘压力就增加0.5公斤。
颈椎病影像学诊断体系
要规范诊断颈椎病，通常需要结合三种影像检查：
- X线检查：拍正侧位和双斜位片，能测量椎间隙高度（正常超过3-5毫米）、椎间孔直径（正常大于10毫米），还能评估颈椎的生理前凸角度（正常30-40度）；
- CT扫描：用1-2毫米的层厚重建图像，可精确测量椎管前后径（小于10毫米提示狭窄）、骨赘长度（超过3毫米可能压迫神经）；
- MRI检查：通过T2加权像能看出椎间盘退变程度（分Ⅰ到Ⅴ级），以及脊髓信号变化（T2高信号说明可能有水肿或软化）。
三种检查一起做，诊断准确率能达到92.7%；单独用一种容易漏诊——X线漏诊率38%，CT24%，MRI15%。
影像诊断常见误区解析
很多人以为CT能查所有问题，其实CT对椎间盘突出的漏诊率有34%，因为它看软组织的清晰度有限（密度分辨力50HU）。2022版《颈椎病诊断标准》明确要求：脊髓型颈椎病要确诊，得靠MRI显示脊髓被压变形（横截面积小于45平方毫米）或T2信号异常；神经根型得结合MRI看神经根增粗（直径超过4毫米）或神经孔变窄（小于7毫米）。
手术治疗适应症分级
如果保守治疗6个月没效果，符合以下任一情况需考虑手术：
- 神经根型：肌电图显示神经传导速度下降超过30%，同时肌肉力量持续减弱（MRC分级≤3级）；
- 脊髓型：JOA评分≤12分，MRI显示脊髓T2高信号长度超过3个椎体；
- 混合型：同时有两种以上压迫类型（比如神经根+脊髓），或颈椎活动时不稳定（仰头低头时角度超过15度）。
手术决策需多学科会诊（骨科+康复科+影像科），不能只靠单一影像学结果决定。
非手术治疗循证方案
90%的患者通过规范保守治疗能好转，推荐组合方案：
- 物理治疗：牵引（重量8-12公斤，每次20分钟）联合超声波（1MHz，0.8瓦/平方厘米）；
- 运动疗法：每天做3组麦肯基伸展练习，结合颈椎稳定训练，4周后可进阶抗阻训练；
- 行为矫正：工作台高度要让肘关节屈曲90度，用手机时保持屏幕中线与视线平齐；
- 药物使用：NSAIDs遵循“按需给药”原则，疼痛VAS评分≥4分时再用。
2023年临床研究显示，坚持6个月规范保守治疗的患者中，83%的人NDI功能障碍指数改善了50%以上，效果优于单纯手术组。
三级预防体系构建
预防颈椎病要分三级：
- 初级预防：调整工作环境（比如电脑屏幕高度平视），每工作1小时做5分钟颈椎后伸训练；
- 二级预防：用颈椎监测设备，头部前倾角超过20度时触发震动提醒；
- 三级预防：术后患者做渐进式抗阻训练，6周内避免旋转动作，6周后开始本体感觉训练。
研究证实，坚持预防措施的人，5年内复发风险降低67%。建议40岁以上人群每年做一次颈椎功能评估，包括活动度测量和肌力测试。
总的来说，颈椎病的防治关键在“早”——年轻人要改掉不良习惯，有症状及时规范检查；大部分人不用手术就能好转，需要手术的要多学科评估；术后坚持康复、日常坚持预防，能大大降低复发风险。定期做颈椎评估，也能帮我们早发现问题。
