如果发现脚踝内侧按下去有个坑，超过10秒才慢慢平复，提示皮下可能积了过多液体。这种“凹陷性水肿”不是简单的“腿肿”，背后可能涉及心脏、肾脏、肝脏或下肢静脉等多个系统的问题——比如心脏泵血能力下降导致血液瘀在体内，肾脏过滤功能变差让水和钠排不出去，肝脏造的白蛋白不够使血管里的液体漏到皮下，或是下肢静脉瓣膜坏了让血液淤积在腿上。虽然都是肿，但不同原因的水肿，表现和进展规律有明显差别。
心源性水肿：腿肿跟着活动变，还伴心脏信号
右心衰竭时，心脏回收血液的能力下降，血管里的压力变高，液体容易漏到皮下。这种水肿因为重力作用主要在腿上，而且“晨轻暮重”——早上起来轻，晚上活动一天后变重，通常两条腿对称肿。还会有这些信号：脖子上的静脉鼓起来（超过下巴和肩膀之间的角度），按压肝脏时脖子上的静脉更鼓（肝颈静脉回流征阳性），心脏听诊有像马奔跑一样的额外声音（第三心音奔马律）。检查会发现BNP或NT-proBNP升高，超声心动图能看到右心室扩大或射血分数降低。
肾性水肿：要么眼皮先肿，要么尿里漏蛋白
肾脏问题导致的水肿分两种：一种是肾脏过滤功能变差为主（肾炎型），常伴高血压、尿里有血；另一种是尿里漏太多蛋白，导致血液里蛋白不够（肾病型），表现为早上起来眼皮肿，慢慢蔓延到全身。如果一天尿里的蛋白超过3.5克，就要警惕肾病综合征。检查需要看尿里红细胞的形状、一些免疫相关指标（比如抗GBM抗体、补体），必要时得做肾穿刺明确病因。
肝源性水肿：腿肿伴腹水，还有肝病信号
肝硬化到了严重阶段（失代偿期），会出现腿肿加腹水，原因和门静脉压力高、血液里白蛋白不够、体内醛固酮激素变多有关。典型表现有：肚子上的血管鼓起来像蚯蚓（腹壁静脉曲张），手掌发红（肝掌），身上有像蜘蛛一样的红痣（蜘蛛痣），男性乳房变大。常用的肝功能评分（Child-Pugh分级）会看胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等，影像学检查能看到肝脏形状变了、门静脉变粗。
静脉回流问题：单侧肿，还伴静脉曲张
如果只有一条腿肿，可能是下肢深静脉瓣膜坏了（原发性下肢深静脉瓣膜功能不全），常伴随表面的静脉鼓起来，皮肤变得干燥、色素沉着。掰脚踝往上勾时小腿疼（Homan征阳性），超声检查显示静脉里的血液倒流超过0.5秒，就能确诊。要小心突然的腿肿——可能是深静脉血栓，查D-二聚体和静脉造影能明确。
发现水肿该怎么做？先查这些信息
看到脚踝有凹陷性水肿，先别急着吃药，要先收集这些关键信息：
- 是突然肿的还是慢慢肿起来的？
- 是一条腿还是两条腿肿？有没有手上也肿？
- 有没有喘不过气、尿变多/变少、皮肤眼睛发黄？
- 有没有吃降压药（比如钙通道阻滞剂）、止痛药（比如NSAIDs）？
- 身高体重多少？平时吃盐多不多？
接下来要做这些检查：
- 心肾相关检查：比如肌钙蛋白（看心脏有没有损伤）、BNP（看心功能）、eGFR（看肾功能）；
- 尿液检查：查尿蛋白和肌酐的比例、尿里的沉淀物；
- 全套肝功能：看白蛋白、凝血时间；
- 下肢静脉超声：包括加压和多普勒检查，看静脉有没有问题。
不同原因的水肿，治疗重点不一样
治疗要根据病因来：
- 心源性水肿：少吃盐（每天少于2克），加上袢利尿剂；
- 肾病综合征：用ACEI或ARB类药减少尿蛋白；
- 肝源性水肿：谨慎用利尿剂，通常螺内酯和呋塞米一起用；
- 静脉功能不好：穿梯度压力袜（压力20-30毫米汞柱），帮助血液回流。
总之，脚踝凹陷性水肿不是小问题，背后可能藏着心脏、肾、肝或静脉的问题。关键是要早去医院做系统检查，明确原因后针对性治疗，别自己瞎吃药。早发现、早干预，才能避免病情加重。
