足跟后上缘疼，大多和几个特定部位的损伤有关，常见的有四种情况：
1. 跟腱滑囊炎
跟腱和皮肤之间有个滑囊，反复摩擦会引发无菌性炎症，常发生在篮球、跳高运动员，或是长期穿磨脚鞋子的人身上。典型表现是跟腱后面肿起一块，能摸到软软的包，脚踝往上勾（背屈）时疼得更厉害。
2. 急性软组织损伤
外力撞击或脚踝扭伤会导致软组织挫伤，通常皮肤会青一块紫一块，还肿着。疼起来是刺痛，一动更疼，得注意和跟腱断裂区分开。
3. 跟腱退行性变
长期用脚过度，跟腱会出现小撕裂，典型表现是早上起来跟腱发僵，动一会儿能好点。时间长了跟腱会变粗，做超声能看到里面有异常。
4. 跟骨骨刺
慢性劳损会导致跟骨上长骨刺（骨赘），典型表现是一直隐隐作痛，足跟活动不灵活，踩地时更疼，休息后也没明显好转，拍X线能看到跟骨结节处的骨刺。
怎么判断到底是哪种问题？三个维度帮你评估
如果疼了超过3天，或者影响正常走路、做事，就得去检查了，医生会从三个方面评估：
1. 症状模式
- 动的时候疼：可能是滑囊炎或肌腱炎
- 不动也一直疼：得考虑骨刺或应力性骨折
- 晚上疼得更厉害：要小心神经被压迫了
2. 体格检查
医生会做Thompson试验（捏小腿看脚会不会动）排除跟腱断裂，按一按找疼的位置，测测脚踝能弯到多少度，还会让你单脚踮脚尖（单腿提踵试验），看看跟腱功能好不好。
3. 影像学检查
- X线：能看到有没有骨刺、跟骨结构好不好
- 超声：能实时看跟腱有没有断、滑囊里有没有积液
- MRI：能发现早期的肌腱变性和周围软组织肿
急性期先按RICE原则处理
疼得厉害的急性期（比如刚伤的时候），可以先按RICE原则处理——也就是休息（Rest）、冷疗（Ice）、加压（Compression）、抬高（Elevation）：
1. 休息制动
用踝关节支具固定，别让脚使劲，每次踩地别超过30分钟。可以用足跟抬高垫，减轻局部压力。
2. 冷疗
受伤48小时内冰敷，用冰袋敷在疼的地方，每次15-20分钟，每隔2小时敷一次，别冻着皮肤。
3. 加压包扎
用弹力绷带从脚趾往大腿方向缠，像拧螺丝一样螺旋式裹，压力别太大（差不多能感觉到紧但不难受）。
4. 抬高患肢
把脚抬到比心脏高的位置，比如用枕头垫着足跟抬20-30度，能帮着消肿。
接下来怎么治？根据病因来
医生会根据具体病因制定治疗方案：
1. 药物治疗
可以在局部涂非甾体抗炎药凝胶（比如双氯芬酸凝胶）。如果炎症很厉害，医生可能会打糖皮质激素针，但得间隔4-6周才能打第二次。
2. 物理治疗
超声波加热敷能改善血液循环，低能量激光能帮着修复组织，一般每周做3次，做2-4周。
3. 手术治疗
如果保守治疗没用（比如一直疼），可能要做微创（关节镜）手术，切下滑囊或者骨刺。术后得用石膏固定3-4周。
怎么预防再犯？做好这4点
要降低复发风险，得综合做好以下几点：
1. 练小腿肌肉
每天拉小腿后面的肌肉（腓肠肌和比目鱼肌），每次拉30秒，做5次。踮脚尖训练可以分组做，每组10次，每天3组。
2. 选对鞋具
选后跟厚3-4cm的减震鞋垫，必要的话定做矫形鞋垫。别穿薄底拖鞋或者高跟鞋。
3. 调整运动方式
把跑步、跳这类高冲击运动，换成游泳、骑车这样的低冲击运动。跑步的话，可以试试前脚掌着地的跑法。
4. 工作防护
长期站着工作的人，每小时休息5-10分钟，用抗疲劳地垫。搬重物时保持腰杆直，别弯腰。
据临床数据，80%以上的人按规范治疗，6-8周就能明显好转。如果疼了超过2周还没好，一定要及时去医院，早处理能防止变成慢性病。平时适量运动、别让脚太累，是维护足部健康的长久之计。
