跟腱是连接小腿后侧肌肉（小腿三头肌）和脚跟骨的重要结构，能承受的最大张力相当于体重的5-7倍。比如从80厘米高的地方跳下来落地时，跟腱瞬间受到的冲击力可达5000-6000牛顿，差不多相当于两个成年人叠起来的重量压在上面。这种高强度的应力集中，容易让跟腱出现一步步加重的损伤：一开始可能只是跟腱里的胶原纤维轻微断裂，之后会出现局部肿胀、出血，严重时甚至会完全断裂。
急性期临床评估要点
受伤后3小时内要完成三个层级的评估：
- 物理检查：通过Thompson试验（挤压小腿的测试），结合脚踝能不能主动往下踩（跖屈），判断跟腱是否完整，这个方法的敏感度达96%。
- 影像学检查：急诊用的便携式超声5分钟就能快速诊断，准确率和MRI差不多（98.7%）。
- 分级标准：用美国骨科医师学会（AAOS）的分级体系，区分部分撕裂和完全断裂，帮医生确定治疗方案。
现代康复医学新进展
2024年国际运动医学联合会发布的《肌腱修复临床路径》建议分阶段慢慢康复：
- 保护期（前2周）：用可调节支具把脚踝固定在往下踩20-30度的位置，每天可以做30分钟的间歇性关节活动。
- 修复期（第3-6周）：做离心收缩训练，每周把负荷增加10%，再配合热疗促进组织修复。
- 重塑期（第6-12周）：开始做动态平衡训练，比如用平衡板练单脚站，慢慢恢复跳跃能力。
临床研究显示，按这个方案执行的患者，6个月后运动功能恢复达标的比例能到82%，比传统固定疗法高55%。
损伤预防的循证策略
根据2023年《运动创伤杂志》的预防指南，建议用三个层级的防护方法：
- 基础防护：每天做脚踝活动度训练，保证脚踝能往上勾（背屈）至少20度，再加上跟腱弹性训练。
- 运动防护：专项运动前做10分钟动态热身，让肌腱温度上升2-3度，增强延展性。
- 专项防护：足弓异常的人可以定制矫形鞋垫；40岁以上人群运动时，建议戴护踝支具。
特别要注意：跟腱有钙化的人，受伤风险比普通人高2.8倍，建议这类人在专业指导下做低冲击运动。不管做什么康复训练，都得先经过医学评估，别盲目追求恢复进度。
