体检报告单上的红细胞计数7.04×10¹²/L（参考值通常是4.3-5.8×10¹²/L），确实会让很多人着急，但这种情况未必是血液系统疾病。就像沙拉酱里的水分蒸发后，蔬菜看起来变多了一样，人体也可能出现红细胞“看起来变多”的假象——这在医学上叫相对性红细胞增多症。
血浆容量减少的三大原因
当血浆容量像晒过的衣服一样变少，红细胞的浓度自然就升高了。主要原因有这三个：
1. 体液流失导致血液浓缩
连续腹泻、呕吐超过8小时，或者在桑拿房里蒸3小时，都会流失很多体液。比如马拉松跑者，跑完一场全程平均会出2-3升汗，相当于循环里的血浆容量少了约40%。这就像果汁被蒸发浓缩了一样，本质是水分不够引起的物理变化。
2. 高原环境的适应反应
海拔3000米以上的地方，空气里的氧气含量只有平原的65%左右。人体会用两种方式适应：短期通过抗利尿激素减少尿量来保水，长期则刺激身体分泌红细胞生成素。研究显示，海拔每上升500米，血红蛋白浓度平均会增加5g/L。
3. 应激状态下的身体反应
剧烈运动时，交感神经兴奋会让肾上腺分泌去甲肾上腺素，导致脾脏收缩，释放储存的红细胞。这种应急机制会让红细胞计数暂时升高10%-15%，就像章鱼遇到危险时的防御反应，是进化留下的生理保护机制。
怎么判断是“真多”还是“假多”？
要准确区分红细胞增多的性质，得结合三个方面：
看表现
真性红细胞增多症常伴有三个典型症状：皮肤黏膜发红发紫、头痛头晕等神经系统症状、容易血栓。而相对性增多大多是脱水的表现，比如口干、尿少、皮肤捏起来弹性差。捏一下指甲盖，如果恢复红润的时间超过2秒，说明身体里水分不够。
查病史
要重点问最近48小时有没有剧烈运动、待在高温环境、喝水少、急性肠胃炎这些情况。还要注意“隐性脱水”，比如连续加班时每天喝水不到1000毫升。
做动态检查
建议间隔1-2周再查血常规。相对性增多的特点是红细胞计数波动超过10%，但血红蛋白浓度变化不到5%。同时查红细胞压积（也就是血液里红细胞占的比例），如果超过52%要警惕真性增多。网织红细胞计数能帮着判断红细胞生成的情况。
针对性应对方法
针对相对性红细胞增多，要这么处理：
科学补水
遵循“少量多次”的原则，每小时喝150-200毫升电解质溶液。运动后补液要“先快后慢”，4小时内补回丢失液体的150%。别一次性喝太多水，不然可能引发低钠血症。
高原适应技巧
刚到高原的前3天别做剧烈运动，每天早上测静息心率。如果心率比平时快了20次以上，就得先停下适应性训练。建议慢慢升高海拔，每上升500米停留2-3天适应。
缓解应激的方法
运动前后做10分钟腹式呼吸（每分钟呼吸6-8次），能降低交感神经的兴奋度。研究显示，这种方法能让运动后红细胞计数的波动幅度减少8%。运动后要慢慢降温，别一下子停下来。
什么时候要去看医生？
出现以下情况要及时就诊：
- 红细胞计数持续超过7.5×10¹²/L，超过2周；
- 不明原因体重下降、晚上盗汗；
- 手指麻木、看东西模糊等高粘滞症状；
- 有血栓家族史，或者总觉得皮肤痒；
- 出现高血压、耳鸣等心肺负担重的表现。
血液科医生会通过红细胞质量检测、JAK2基因突变筛查、动脉血氧饱和度监测等方法明确诊断。要强调的是，单次检查异常，80%都是生理性的变化，但如果持续异常，就得警惕真性红细胞增多症了。
总之，体检发现红细胞计数高，先别慌，先想想有没有脱水、高原、剧烈运动这些情况，再通过补水、调整生活方式观察。如果有异常症状或持续升高，一定要及时找医生明确原因。
