红细胞分布宽度（简称RDW）里的SD和CV值，是血常规里很重要的两个指标，能反映红细胞体积大小的差异程度。SD是红细胞体积分布的标准差，看的是红细胞大小的绝对差异；CV是标准差除以平均红细胞体积的比值，它们的正常范围分别是39-46fL和11.5%-14.5%。如果这两个指标同时升高，说明血液里红细胞大小不均的情况很明显。
贫血相关性改变的识别要点
缺铁性贫血是和RDW异常最常见的关联疾病。当身体缺铁时，血红蛋白合成会受影响，骨髓为了弥补，会生成体积偏小、形态不一的红细胞，这时会出现“小细胞低色素”的特征——也就是平均红细胞体积（MCV）降低，同时RDW升高。常见的原因包括饮食里铁吃不够、慢性失血（比如月经过多）或者铁吸收不好等。
维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血，表现刚好相反。这些营养素不够会让红细胞发育过度，变成体积偏大的异常红细胞，出现“大细胞高色素”特征——MCV升高，同时RDW也升高。严格素食者、肠胃吸收功能不好的人容易出现这种情况。
非贫血性升高的潜在因素
还有约15%的RDW升高不是贫血引起的，可能和这些情况有关：一是慢性炎症疾病，比如类风湿关节炎、慢性肾病，炎症因子会干扰红细胞生成；二是造血系统异常，像骨髓增生异常综合征这类病，会让红细胞形态变异常；三是溶血性疾病，红细胞过早被破坏时，新生的和老化的红细胞体积差异很大；四是遗传性红细胞膜缺陷，比如遗传性球形红细胞增多症。
诊断路径与检查策略
如果发现RDW异常，需要做系统检查：首先看血常规其他参数，重点关注血红蛋白浓度、MCV、红细胞计数这些指标；然后查铁代谢，比如血清铁、铁蛋白、总铁结合力；再测维生素B12和叶酸的水平，看看营养够不够；还有网织红细胞计数，能评估骨髓的造血代偿能力；如果情况复杂，可能需要做骨髓细胞学检查。
营养干预与生活方式调整
如果是缺铁的情况，可以这么调整：饮食上多吃红肉、动物肝脏这类含铁丰富的食物，同时搭配富含维生素C的蔬菜和水果（比如橙子、青椒），能促进铁吸收；做饭用铸铁锅，能增加食物里的铁含量；另外，吃完饭后别马上喝茶，因为茶里的鞣酸会影响铁吸收。
如果是维生素B12缺乏，饮食上要规律吃乳制品、蛋类、深海鱼；老年人或者做过肠胃手术的人，可能需要在医生指导下补充活性维生素B12。
监测与预警信号
平时要定期复查血常规，关注RDW的变化和血红蛋白是否稳定。如果出现这些情况要及时去医院：指甲变薄、凹陷；爬楼气短更严重，运动耐量下降；注意力减退、一直觉得累等神经系统症状。
要提醒的是，RDW异常不能只看这一个指标，得结合症状和其他检查结果一起判断，具体怎么治要听专科医生的。只要做好系统检查和规范干预，大部分人的红细胞参数都能慢慢恢复正常。
