血常规检查中的红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb）是评估血液带氧能力的核心指标。如果连续两次检测显示，成年女性RBC低于4.0×10¹²/L、Hb低于120g/L，或成年男性Hb低于130g/L，往往提示血液系统可能存在异常。需要注意的是，贫血的发病机制差异很大，不是“补补血”就能解决的，得通过系统检查明确具体病因。
贫血的常见类型
现代血液学根据发病机制将贫血分成三大类：
- 造血原料不足型：这类贫血最常见，占临床病例的60%-70%。除了大家熟悉的铁缺乏，维生素B12和叶酸缺乏也会导致营养性贫血，分别占营养性贫血的15%-20%和5%-10%。像严格素食的人，因为几乎不吃动物性食物，维生素B12缺乏率能达到25%；长期喝酒的人，叶酸吸收会受影响，缺乏发生率约30%。
- 骨髓功能障碍型：包括再生障碍性贫血（每年每10万人里约0.7人发病）和骨髓增生异常综合征。再生障碍性贫血的特点是全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）都减少，而且骨髓里的造血细胞不到25%，相当于“造血工厂”停工了。
- 红细胞破坏增加型：溶血性疾病约占贫血病例的5%-8%，主要是红细胞被过早破坏。典型表现是网织红细胞（新生的红细胞）比例超过5%，同时间接胆红素（红细胞破坏的产物）、乳酸脱氢酶（LDH）水平异常。
贫血的症状有哪些
依据血红蛋白浓度，贫血可以分为轻、中、重三度，症状从轻微到严重逐渐加重：
- 轻度（Hb 90-120g/L）：平时可能没明显不适，但运动时会心跳加快（静息心率超过100次/分），有点乏力，大概35%的人会出现注意力不集中、容易忘事。
- 中度（Hb 60-90g/L）：日常活动比如爬楼梯、走路就会喘，6分钟步行距离比健康时短20%-30%；嘴唇、指甲盖等黏膜部位苍白的比例高达82%，约一半人会出现匙状甲（指甲变薄、中间凹陷像勺子）。
- 重度（Hb<60g/L）：就算安静坐着，心脏也要多输出40%-50%的血液来供氧，所以会觉得心慌、气短；超过60%的人会有中枢神经系统症状，比如分不清方向、反应变慢，严重的还会嗜睡。
贫血该怎么查怎么治
诊断路径：想明确贫血原因，一般要按“从简单到复杂”的步骤查：
- 初始筛查：先查铁代谢相关指标（血清铁<8.9μmol/L、总铁结合力>64.4μmol/L提示缺铁）、维生素B12（<150pg/mL提示缺乏）和叶酸（<3ng/mL提示缺乏）——这些是最常见的造血原料缺乏原因。
- 进阶检查：如果初始筛查没问题，要查网织红细胞计数（超过2%可能是红细胞被破坏过多导致的溶血）；如果怀疑再生障碍性贫血，必须做骨髓穿刺——医生会从骨髓里取一点样本，看造血细胞的情况，这是诊断的金标准。
- 特殊检测：如果考虑免疫性溶血（比如自身抗体破坏红细胞），要做Coombs试验；如果怀疑地中海贫血（遗传性溶血性贫血），要做血红蛋白电泳。
治疗原则：贫血的治疗关键是“对因”，比如：
- 缺铁性贫血：可以适当吃红肉（每周不超过500克，红肉中的铁更容易吸收），同时每天补充100毫克维生素C（比如吃一个橙子），帮助铁吸收；
- 巨幼细胞性贫血（维生素B12或叶酸缺乏）：要每天摄入5毫克叶酸（多存在于绿叶菜、动物肝脏中），如果是维生素B12缺乏，可能需要补充制剂（具体听医生建议）。
特殊人群要注意什么
妊娠期：孕期血容量会增加40%-50%，相当于血液被“稀释”了，所以Hb<110g/L就要开始干预。推荐每天补充适量的铁和叶酸，母乳喂养的妈妈要持续到产后3个月，避免自己和宝宝缺铁——宝宝的铁储备主要来自妈妈孕期的补充。 老年人群：65岁以上的贫血患者里，68%是“继发性贫血”，也就是其他疾病引起的，比如慢性肾病（肾功能不好会影响红细胞生成，eGFR<60ml/min的占23%）、肿瘤（肿瘤会消耗营养或抑制造血，占19%）还有营养不良（比如牙齿不好吃不下肉，导致缺铁）。所以老人贫血一定要查清楚原因，不能只补营养。 运动人群：耐力运动员有时候Hb降低，可能是“假性贫血”——因为长期训练让血浆容量增加了10%-15%，导致红细胞浓度看起来低，但其实红细胞总量没少。这时候要查网织红细胞绝对值（反映造血能力）和铁蛋白（反映铁储备），如果都正常，就不用太担心。
最后要提醒大家，民间说的“补血食疗”效果有限。比如红枣、红豆的铁含量其实不高，而且是“非血红素铁”，吸收率不到5%；动物肝脏虽然铁含量高（每100克含7.8毫克），但维生素A含量是推荐量的3倍，吃多了会增加肝脏负担。临床研究显示，规范的病因治疗能让Hb每周提升10-15g/L，比单纯吃食疗管用得多。
如果发现血常规异常，建议14天内去三级医院血液科就诊。明确病因后，90%以上的患者都能有效治疗。还要注意，贫血可能是血液系统恶性疾病的早期信号——如果同时伴随发热、牙龈出血、流鼻血或者肝脾肿大，一定要立刻做骨髓检查，不能拖延。
