骨髓穿刺是获取骨髓样本的常用操作，选对穿刺部位很重要，得结合身体结构、安全风险和病情需求来定。下面咱们就说说常用的五个穿刺部位，以及什么时候选它们、要注意啥。
髂前上棘：新手和常规操作的首选
髂前上棘在骨盆前上方，骨头外层薄、骨髓腔大，穿刺成功率能到90%以上。这儿周围没有重要器官和大血管，安全系数高，适合新手医生练习，也常用在日常检查里。穿刺时要以20-25°角进针，慢慢穿过骨头外层进到骨髓腔。
髂后上棘：抽骨髓液的好选择
这儿的骨小梁结构密，能抽到的骨髓液比别的部位多30%左右。穿刺深度要控制在1-2厘米，得特别小心避开坐骨神经。医生会先摸骶骨角和髂后上棘的连线找位置，用垂直进针的方法降低神经损伤的风险。
胸骨：特殊情况才用的高精度部位
胸骨里的骨髓细胞密度高，如果别的部位没穿成功，或者需要查特定的骨髓指标，可能会选胸骨。但胸骨只有1厘米厚，后面紧挨着心脏和大血管，得经验丰富的医生来做。要用专门的胸骨穿刺针，进针深度严格控制在0.8-1.2厘米，倾斜角不超过5°。
脊椎棘突：常规部位不能用时的备选
如果常规部位不能用（比如有手术史），脊椎棘突可以当备选。这儿的骨头更硬，穿刺时的阻力比髂骨大40%左右。操作时要让患者弯腰，通过双侧髂嵴最高点的连线找第4腰椎棘突，用垂直加压旋转的方法穿过骨头外层。
儿童胫骨粗隆：2岁内宝宝的专属部位
2岁以内的宝宝，胫骨近端的骨髓腔大，骨头还没完全长硬，穿刺难度比成人低35%左右。要选胫骨粗隆下2厘米的位置，以30°角进针避开骨骺板（影响生长的部位）。等3岁以后生长板闭合了，就不能再常用这儿了。
选部位要考虑五个因素
- 年龄：宝宝优先选胫骨，大人主要选髂骨；
- 体型：胖的人选胸骨操作起来更方便；
- 病情：急诊的时候先选好操作的部位；
- 既往病史：做过骨盆手术的，得避开相关部位；
- 凝血情况：凝血不好的，选血管少的部位。
现在的安全技术更靠谱
现在有了以三维定位为核心的安全技术：术前用超声定位，误差能控制在1毫米以内；穿刺针有定位装置，能精准调进针深度；还有实时影像监测，跟着穿刺路径走。这些技术让并发症从原来的6.8%降到了0.7%，安全多了。
总的来说，只要操作规范、定位准、选对适应证，骨髓穿刺是安全的。具体选哪个部位，医生会根据你的年龄、体型、病情等情况综合判断，大家不用太担心风险。
