成年人反复流鼻血，常被当成上火或碰伤引起，但临床数据显示，40岁以上的人如果没明显诱因就反复流鼻血，其中约37%可能和血液系统问题有关。鼻腔黏膜的血管是全身循环系统的“末端分支”，这里出血异常，往往意味着凝血功能可能有潜在问题，要系统检查有没有血液系统疾病的风险。
凝血功能出问题的三个常见原因
血小板数量或功能有问题
如果血小板计数低于50×10⁹/升，鼻腔黏膜的微血管稍微摩擦就容易出血。得了免疫性血小板减少症的人，除了流鼻血，还常出现皮肤瘀点、牙龈渗血。做检查会发现血小板体积变大，或者聚集功能变差，需要用流式细胞术检查血小板膜上的糖蛋白情况。
凝血因子合成有问题
肝脏能合成13种凝血因子，其中Ⅷ因子（八因子）、Ⅸ因子（九因子）缺乏的话，会分别导致血友病A型、B型。后天得的凝血障碍，常见于肝病患者或者维生素K缺乏的人，表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）变长。2022年《临床血液学杂志》的研究发现，老年患者的后天性凝血障碍里，有61%是因为维生素K依赖的因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）水平不正常。
骨髓造血功能出问题
白血病等血液肿瘤会“侵犯”骨髓，挤压正常的造血组织。急性髓系白血病患者刚确诊时，约65%的人会有血小板减少，同时纤维蛋白原降低。做骨髓涂片检查，会发现原始细胞占比超过20%，还会有红细胞、巨核细胞发育异常的情况。
什么时候要检查？怎么查？
有下面这些情况，要赶紧做系统检查：
- 每个月没碰没撞就流鼻血超过2次；
- 压迫止血超过10分钟还止不住；
- 还伴有皮肤瘀斑、月经过多等全身症状。
建议做这些检查：
- 基础检查：先查血常规（重点看血小板计数、红细胞分布宽度）、网织红细胞计数；
- 凝血检查：查凝血四项（PT、APTT、凝血酶时间、纤维蛋白原）、D-二聚体；
- 定位检查：用鼻内镜看血管分布有没有异常，必要时做血管造影；
- 骨髓检查：如果外周血里的全血细胞都减少，要做骨髓细胞学和流式细胞术分析。
日常怎么管？怎么预防？
调整环境
把室内湿度保持在50%-60%，能减少鼻腔黏膜干燥的情况。有临床试验显示，用超声波加湿器能让鼻黏膜出血的次数减少42%。冬天出门戴口罩，避免冷空气直接刺激鼻腔。
补充营养
维生素C（每天吃100-200毫克）能让毛细血管更有韧性，芦丁之类的类黄酮物质，能改善血管的通透性。建议每天吃200克柑橘类水果，或者300克深色蔬菜，必要时找医生开维生素K补充。
改改坏习惯
用“单侧擤鼻法”：用拇指按住出血那侧的鼻翼，从没出血的一侧慢慢呼气。别挖鼻子，避免戳伤鼻腔；鼻腔干的时候，用生理盐水喷雾喷喷。流鼻血时坐直身子稍微前倾，别让血流进喉咙呛到。
这些提醒要记牢
40岁以上的人，如果老流鼻血又找不到原因，查出血液系统疾病的概率会明显变高。建议每2年查一次凝血功能，有家族史的人，要缩短到每年查一次。如果基础检查有问题，要在3周内去血液科做专科检查，别自己吃阿司匹林之类的抗血小板药。
