股骨头坏死到了中后期，骨头结构会逐渐发生退变，身体会出现一些特征性的信号，及时识别这些信号对判断病情、选择治疗方法十分关键。
持续性髋关节疼痛：从“偶尔疼”到“一直疼”
疼痛会从偶尔的刺痛变成持续的钝痛，这主要和骨头内压力升高、骨髓水肿或软骨下骨头骨折有关。大约70%的患者会出现夜间痛——躺着的时候关节囊张力变化，会让疼痛更明显。疼的范围还会“串”到腹股沟、大腿前侧甚至膝关节，要注意和神经引起的疼痛区分开（比如腰间盘突出的神经痛）。
关节活动受限：先转不开，再张不开，最后弯不了
髋关节动不了的顺序有规律：首先是内旋受限（比如想把腿往身体内侧转，一般转不到15度），接着是外展受限（想把腿往外侧张开，张不开超过30度），最后是屈曲受限（想把腿弯起来，弯不到90度）。这是因为关节软骨磨没了，接触面受力不均；再加上滑膜发炎导致关节液减少，越疼越不敢动，越不动越僵硬，形成“疼痛-不敢动-更僵硬”的恶性循环。拍片子能看到关节间隙一边宽一边窄。
步态异常：身体的“自救”反而加速关节变坏
当股骨头塌陷超过2毫米时，身体会启动“代偿机制”：一开始骨盆往前倾，让关节更贴合；中期变成外八字走路，减少关节面摩擦；到了晚期就会变成“鸭步”（像鸭子一样左右晃）。步态分析发现，生病的那条腿支撑时间只有健康腿的60%-70%，步幅也短了约30%。虽然这种“适应”能暂时缓解疼痛，却会让关节坏得更快。
腿变短：分“真短”和“假短”，别忽视腰的问题
腿变短一般在1-3厘米之间，要区分“结构性短缩”（真短）和“功能性短缩”（假短）。真短是骨头本身的问题，比如股骨头被压碎、髋臼边上长了多余的骨头，拍骨盆X线就能看出来；假短是肌肉或关节僵硬导致的“看着短”。研究显示，两条腿长度差超过1.5厘米时，腰椎侧弯的风险会高2.3倍——要小心连累腰。
多维度管理：保守先试阶梯法，手术要看适应症
保守治疗要“一步步来”：
- 活动管理：别持续站立超过30分钟，采用“歇会儿站会儿”的间歇性负重（比如站20分钟坐10分钟）；
- 物理治疗：每天做2次关节松动训练（每次15分钟，帮关节“打开”），再做肌肉的等长收缩练习（比如绷紧大腿肌肉，增强力量）；
- 辅具帮忙：拄单侧手杖能降低髋关节约30%的负荷；定制矫形鞋垫可以补偿1厘米以内的腿短；
- 药物使用：非甾体抗炎药（比如常见的止痛药）要控制疗程，别长期吃；和双膦酸盐类药物一起用，可能减慢骨头吸收。
手术治疗要“看情况选”：
- 保髋手术适合50岁以下、坏死范围不到30%、关节面没明显塌陷的患者（尽量保留自己的关节）；
- 关节置换适合疼得睡不着觉、关节只能动不到30度、片子里股骨头严重变形的患者（换人工关节缓解疼痛）；
- 辅助治疗：体外冲击波能改善局部血供（帮骨头“回血”）；干细胞移植还在临床研究阶段，不能随便做。
这些情况要赶紧查，别拖！
出现以下情况，立刻做MRI检查（比X线更清楚）：
- 疼痛的性质变了（比如从钝痛变刺痛），或者夜间痛突然加重；
- 走路姿势越来越怪（比如从外八字变成鸭步）；
- 关节动不了的程度比之前多了20%（比如之前能弯60度，现在只能弯48度）；
- 出现神经或血管问题（比如腿麻、脚凉）。
影像学检查建议每6个月复查一次X线，必要时做三维CT重建（看骨头细节）。如果保守治疗6个月没效果，或者Harris髋关节评分低于70分（评分越低，关节功能越差），要考虑手术干预。
早期识别中后期的信号对改善预后特别重要。患者可以记“症状日记”——写清楚疼的强度（用VAS评分，0分不疼、10分最疼）、每天活动多久、走路有没有变化，复诊时给医生看，能帮着更准确判断病情。通过多学科合作（骨科、康复科、疼痛科一起），能有效延缓疾病进展，提高生活质量。
