很多人对干燥症的诊断有误解——虽然口干、眼干是典型表现，但它本质是免疫系统“认错了目标”，错误攻击唾液腺、泪腺这类分泌液体的外分泌腺体。因此确诊不能只看症状，必须结合客观医学证据。其中唇腺活检是核心手段，关键是要找到“灶状淋巴细胞浸润”这种特征性病理改变，而非单纯依据症状轻重。
病理证据为什么是“黄金标准”
唇腺活检的价值在于能“量化”判断病变——如果组织学检查发现，每平方毫米腺体区域有≥50个淋巴细胞聚集成团，就提示免疫系统正在攻击腺体。这种淋巴细胞聚集模式和病毒感染、药物副作用引起的普通炎症完全不同，像犯罪现场的DNA证据一样有针对性。但要注意，老年人腺体自然老化可能伴随非特异性炎症细胞聚集，需仔细区分，避免误判。
诊断要结合多个“维度”
现代诊断干燥症需整合以下信息：
- 症状要“持续”：眼干、口干需持续3个月以上，且不能只凭主观感受，需配合客观检查；
- 抗体有“提示”：抗SSA抗体阳性是重要线索，抗SSB抗体的针对性更强；
- 功能要“实测”：Schirmer试验（测泪液分泌）5分钟内眼泪浸湿试纸≤5毫米，说明泪液减少；唾液流率<0.1毫升/分钟，支持口干的诊断；
- 影像帮“辅助”：腺体超声显示回声增强、结构紊乱，能辅助判断病变。
老人诊断要“额外谨慎”
老年人诊断干燥症有三个“干扰因素”：一是腺体老化导致分泌功能下降，二是慢性炎症可能引发非特异性淋巴细胞聚集，三是多药联用也会引起口干。因此给老人诊断时，应增加唾液腺核素扫描等无创检查，必要时重复唇腺活检，动态观察病理变化，避免漏诊或误诊。
这些误区要“避开”
- 只看症状不查“根源”：糖尿病、帕金森病等疾病也会引起口干，需通过糖化血红蛋白、神经功能检查区分，不能仅靠“口干”就诊断干燥症；
- 抗体阴性就“放松”：约30%患者抗SSA抗体阴性，此时需结合唇腺活检结果综合判断，否则容易漏诊；
- 用影像代替“病理”：唾液腺超声异常能提示病变，但不能替代病理检查——尤其是早期病变，超声的特异性不足，仍需活检确认。
规范的诊疗步骤“按序来”
疑似干燥症患者应按以下顺序检查：
- 初筛检查：查血常规、血糖、肝肾功能，排除基础病引起的“假干燥”；
- 自身抗体谱：ANA滴度≥1:320为阳性，提示免疫系统异常；
- 眼科评估：角膜染色评分≥5分，说明眼干导致角膜损伤；
- 有创检查：若症状持续≥6个月且满足3项非侵入性指标（如症状+功能检测+抗体），再考虑唇腺活检。
需要强调的是，约50%干燥症患者会出现全身表现，如肾小管酸中毒、间质性肺病等脏器损害，及时诊断能有效降低远期并发症风险。诊断需严格遵循2016年国际通用的ACR-EULAR分类标准，避免过度诊断或治疗。
总之，干燥症的诊断不是“凭感觉”，需结合症状、抗体、功能检测、病理等多维度信息，避开误区、规范流程，才能准确判断，为后续治疗打好基础。
