痛风急性发作主要是因为尿酸结晶沉积在关节里，引发了免疫系统的炎症反应。这种疼痛不是单一原因造成的，而是多个环节共同作用的结果——比如炎症小体被激活、中性粒细胞（一种免疫细胞）聚集到关节里、前列腺素（会加重炎症和疼痛的物质）增多等。治疗时会针对炎症的不同环节一步步处理，但所有治疗都得先让医生评估，别自己乱吃药，以免影响病情观察。
药物治疗的三大支柱
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
也就是常见的抗炎止痛药，通过抑制一种叫COX-2的酶，减少前列腺素的合成（前列腺素会加重炎症和疼痛）。新型的选择性COX-2抑制剂，既能有效止痛抗炎，又比老药对肠胃的刺激小。吃药期间要定期查肾功能，有些患者可能会出现肌酐（肾功能的指标）变化。 - 秋水仙碱
它主要通过抑制微管蛋白（细胞里的一种结构蛋白）和调节炎症小体来发挥作用，现在常用小剂量疗法，能在保证效果的同时降低副作用风险。要注意和其他药物的相互作用——比如有些通过CYP3A4酶代谢的药物（像某些抗生素、降压药），一起用可能影响药效或增加副作用。 - 糖皮质激素
适合对抗炎止痛药过敏、不能用，或者用了没效果的情况，往关节腔里打激素能快速缓解症状。如果是口服或输液的全身用药，要慢慢减药量，不能突然停。新型的激素制剂因为优化了吸收代谢，患者更容易坚持用。
物理治疗的操作规范
冷敷是缓解痛风疼痛的常用方法，但要遵循“15-20-3原则”：每次敷15到20分钟，每天敷3次；敷的时候要在皮肤和冰袋之间垫5层纱布，避免直接接触皮肤。冰袋温度最好控制在15℃左右（别太冰），有糖尿病或手脚血液循环不好的人不能用——这类人对温度不敏感，容易冻伤。敷的时候要经常摸皮肤，如果觉得太凉或皮肤发红，赶紧拿开。
水分代谢管理要点
急性发作期要多喝水，每天喝2500-3000毫升（大概5-6瓶矿泉水），这样能多排尿，帮助排尿酸。可以通过尿量判断喝水够不够——每天尿量最好在1500毫升以上（大概3瓶矿泉水的量）。有些患者会用碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液，这也能帮尿酸排出，但要定期查尿的pH值，目标保持在6.2-6.9之间（太酸或太碱都不好）。有心脏病或肾病的人，要根据自己的情况调整喝水量或输液量，别盲目多喝。
饮食干预的阶梯策略
痛风发作时，饮食要根据嘌呤含量分阶段控制：
- 第一阶段（0-24小时）：完全不能吃高嘌呤食物（每100克含嘌呤超过150毫克），比如动物内脏（肝、肾、脑）、贝类（牡蛎、蛤蜊）、浓肉汤（鸡汤、鱼汤熬得很浓的）；
- 第二阶段（24-72小时）：限制中嘌呤食物（每100克含嘌呤50-150毫克），比如猪肉、牛肉、羊肉（红肉）、菌菇类（香菇、平菇）、豆类（黄豆、扁豆）；
- 第三阶段（72小时后）：慢慢过渡到低嘌呤食物（每100克含嘌呤低于50毫克），推荐吃低脂牛奶、酸奶、樱桃（有研究说樱桃能帮助降尿酸）、大部分蔬菜（比如黄瓜、西红柿、胡萝卜）。
疼痛管理进阶方案
建议自己记录疼痛情况，方便医生调整治疗：比如用0-10分的评分表（0分完全不疼，10分疼得受不了）每天记疼痛分数，还要记关节肿不肿、有没有发热、乏力等其他症状。很多人痛风复发都有诱因——比如吃了高嘌呤食物、喝酒、受凉、熬夜，记下来能帮自己避免这些诱因。如果老复发（比如一年发作超过2次），可以找医生商量用IL-1β抑制剂预防。另外，要定期查血尿酸，目标要降到360μmol/L以下（这是减少结晶沉积的关键），还要查炎症指标（比如血沉、C反应蛋白），做关节超声看看有没有尿酸结晶留在关节里。
就诊指征与风险预警
出现以下情况，一定要赶紧去医院，别硬扛：
- 吃止痛药超过了医生说的量（比如医生让吃1片，你吃了3片）；
- 关节肿了超过72小时还没消，甚至越肿越大；
- 发烧超过38℃，或者出现皮疹、痒、呼吸困难、脸肿等过敏反应；
- 用了常规治疗（比如吃抗炎止痛药、冷敷）3天，疼痛还是没减轻。
现在的痛风管理越来越强调“个体化”——比如查SLC2A9、ABCG2这些基因，能知道你对哪种药物更敏感、副作用更小；如果有痛风石或肾脏损伤，还要调整治疗方案。最好在风湿免疫科医生的指导下，建立长期的预防和治疗计划：定期查代谢指标（比如血糖、血脂、血尿酸）、做关节超声或CT，根据情况调整药物和生活方式。
总的来说，痛风急性发作的处理需要“快、准、稳”——及时就医，用对药物，配合冷敷、喝水、调整饮食；而长期管理才是“治根”的关键——通过控制血尿酸、避免诱因、定期监测，才能减少发作次数，保护关节和肾脏，不让痛风影响正常生活。
