关节肿痛不是小问题，它可能是身体免疫系统发出的“警报”，提示我们要警惕四种常见的免疫相关疾病——类风湿关节炎、痛风、风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。这些病的表现各有特点，早识别对早干预特别重要。
四大关节疾病的致病机制
类风湿关节炎是一种自身免疫病——我们的免疫系统本来是保护身体的，可它一旦“认错人”，错误攻击关节里的滑膜组织，就会引发慢性炎症。典型表现是对称的关节肿痛，晨僵特别明显——很多患者说早上起床时关节像被胶水粘住了一样，动一动才会慢慢舒服点。如果拖得久，会破坏关节结构，导致关节没法正常用。
痛风和嘌呤代谢乱了有关——身体里的尿酸浓度太高，超过了能溶解的限度，就会在关节里形成尿酸盐结晶，像小沙子一样磨关节。典型发作是突然的单关节疼，最常发作的部位是大脚趾和脚掌连接的关节（第一跖趾关节），突然红、肿、热、疼，而且越疼越厉害，48小时内疼到最严重。现在痛风越来越爱找年轻人了。
风湿性关节炎和A组β溶血性链球菌感染关系很大，是身体感染后引发的免疫反应病。典型表现是“游走性”关节疼——今天膝盖疼，明天可能就换到手腕，通常24-48小时内就会转移，还常带着发热、咽痛之类的前期症状，部分患者可能会伤到心脏瓣膜，要特别注意。
系统性红斑狼疮是一种全身性的自身免疫病，身体里会产生抗核抗体等“坏抗体”，它们和抗原结合成“免疫复合物”，沉积在关节里就会引发炎症。除了关节疼，最典型的皮肤表现是脸颊上出现像蝴蝶翅膀一样的红斑（蝶形红斑），晒太阳后会更明显，还常伴有口腔溃疡、脱发等全身症状。
科学鉴别诊断要点
症状观察维度 先看疼痛规律：类风湿关节炎的晨僵通常超过1小时；痛风大多在夜里突然发作，疼得厉害；风湿性关节炎的疼会“游走”；红斑狼疮的关节痛往往带着皮肤问题。 再看肿胀特征：类风湿关节炎常见对称的“梭形肿”（像梭子一样中间粗两端细）；痛风的关节红、肿、热特别明显；风湿性关节炎可能同时有肌肉酸痛；红斑狼疮的关节按下去疼，但红肿没那么厉害。
全身症状识别 类风湿关节炎可能长皮下结节（叫类风湿结节）；痛风患者常有关肾结石的历史；风湿性关节炎大多有链球菌感染的历史（比如之前得过咽炎、扁桃体炎）；红斑狼疮会出现对光敏感、口腔溃疡等全身表现。
实验室检测指标 类风湿关节炎：类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性；痛风：血尿酸水平升高、关节液里能查到尿酸盐结晶；风湿性关节炎：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高；红斑狼疮：抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性。
规范就医与日常管理
如果关节肿痛超过2周还不好，一定要去风湿免疫科看看。就诊时记得带以前的检查报告，最好把症状的时间（比如什么时候开始疼）、持续多久、什么情况会加重或减轻都记清楚，医生能更快判断。
日常防护要注意： 类风湿关节炎患者要注意关节保暖，别受冷；痛风患者每天要喝够2000毫升以上的水（比如4瓶500ml的矿泉水）；风湿性关节炎患者要定期查链球菌感染的指标；红斑狼疮患者一定要做好防晒，别让紫外线晒到皮肤。
研究表明，规范治疗能大大改善这些病的预后。现在有新的治疗药物，给难治的病例带来了更多希望，但具体怎么治，一定要听风湿免疫科医生的，因为每个人的情况都不一样。
