肝脏是人体重要的“代谢加工厂”，如果长期受到病毒性肝炎、酒精性肝病等慢性损伤，肝细胞会逐渐坏死，纤维组织像“疤痕”一样增生，最终形成肝硬化。肝硬化的纤维化改变会压迫肝内血管，导致门静脉压力持续升高（门静脉高压）——这就像水管堵塞后压力变大，血管里的液体容易渗到腹腔里，当腹腔积液超过25毫升时，就形成了肝腹水。根据2023版《国际肝病学会肝硬化腹水管理指南》，腹水是肝硬化进入失代偿期的标志性表现，提示病情已到高风险阶段。
肝腹水的临床预后
第一次出现腹水的肝硬化患者，自然状态下1年生存率约50%，5年生存率不到20%；但规范治疗能显著延长寿命：单纯性腹水患者通过限钠、利尿治疗，生存期可延长至3-5年；若合并自发性细菌性腹膜炎，死亡风险会增加3倍，需加用抗感染治疗；一旦出现肝肾综合征，中位生存期仅2-3个月，要紧急评估肝移植。
钠盐控制的关键方法
钠的摄入量直接影响腹水的“涨”和“消”。每天钠摄入要少于2克（约等于5克食盐，因为食盐中含40%的钠）。举几个常见例子：100克榨菜含钠2克（刚到上限），半包方便面含钠2.5克（超量），鸡精的钠含量是食盐的2倍，这些都要尽量少吃。
具体怎么做？①做饭时最后加盐，减少盐的渗透吸收；②买预包装食品先看营养成分表，单份钠含量低于140毫克的相对安全；③腌制食品（咸菜、咸鱼）、加工食品（火腿、罐头）和含钠调味品（酱油、味精）要尽量避免。
分阶段治疗方案
一、基础治疗
核心是“限钠+利尿”，医生会根据患者情况选合适的利尿药和剂量；每天体重下降别超过0.5公斤——快速利尿可能诱发肝性脑病；如果血清白蛋白低于30g/L，需要静脉补充白蛋白。
二、侵入性治疗
若基础治疗效果不好，可能需要：①腹腔穿刺放液：单次放液不超过5升，速度不超过每小时500毫升（避免低血压）；②经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：通过微创方式降低门静脉压力，研究显示做这个手术的患者3年生存率可提升至65%。
三、终末期治疗
到了终末期，肝移植是最有效的方法——医生会用MELD评分系统判断移植优先级；人工肝支持可以作为等待移植期间的过渡治疗。
早期预警与预防
肝硬化还没出现腹水的患者（代偿期），通过定期监测能延缓腹水发生：①每6个月做一次肝弹性检测（FibroScan），评估肝纤维化程度；②乙肝患者要把HBV-DNA控制在2000IU/ml以下；③男性每天酒精摄入不超过25克（相当于啤酒750毫升、红酒250毫升、白酒50毫升），女性不超过15克；④每年做2次肝纤维化扫描。
危急情况要立即就医
如果出现以下情况，赶紧去医院：①24小时尿量少于800毫升（提示肾功能可能受损）；②腹围每周增长超过5厘米；③下肢按下去有凹陷（凹陷性水肿）；④体重每周增长超过2公斤。
另外，顽固性腹水患者要按血钠水平限水：血钠低于130mmol/L时，每天喝水不超过1升；低于125mmol/L时，每天不超过500毫升（避免低钠血症加重）。
肝腹水是肝硬化进展的重要信号，从预防到治疗都需要规范管理。肝硬化患者要定期监测病情、控制病因（如乙肝患者坚持抗病毒、酒精肝患者戒酒），出现腹水后及时找医生制定方案，终末期尽早评估肝移植。早预警、早干预能显著改善预后，提高生活质量。
