肝脏是人体重要的“代谢工厂”，负责处理营养物质、灭活激素等多种功能。当肝硬化进展到出现腹水时，说明肝脏的结构和功能已经发生明显病变。接下来我们从腹水形成的原因、诊断方法、日常预警干预及预后等方面，为大家讲清楚肝硬化腹水的关键问题。
一、腹水是怎么形成的？
腹水的出现不是单一原因导致的，主要和以下5个方面有关：
- 血管“吸水力”不够了
肝脏是生产白蛋白的“主力军”，正常人肝脏每天能合成12-18克白蛋白（占全身总量的四分之三）。但肝硬化时，肝脏合成白蛋白的能力下降，当血液中白蛋白低于30克/升时，血管内的“吸水力”（血浆胶体渗透压）会降低，导致血管里的液体跑到组织间隙，这是腹水形成的基础。 - 门静脉压力太高
肝硬化会导致肝脏内纤维化组织增多，门静脉的阻力变大、压力升高。当压力超过正常的2倍（正常是5-10mmHg）时，血管壁通透性增加，约60%的患者会出现腹水；若门脉压力梯度超过12mmHg，更容易出现明显腹水。 - 淋巴液“满出来”了
肝硬化时，肝脏的淋巴液生成量会变成正常的3倍以上，而胸导管每天最多能引流1升淋巴液。当淋巴液超过胸导管的引流能力，多余的淋巴液就会从肝门、横膈等部位渗到腹腔里，手术时能看到肝表面每分钟渗2-3滴淋巴液。 - 内分泌紊乱导致“存水”
肝脏能灭活醛固酮（一种促进钠水潴留的激素），肝硬化时灭活能力下降，导致体内醛固酮增多，每天会多存300-500毫升液体；同时抗利尿激素水平升高，身体排水分的能力下降，双重作用让体液分布更乱。 - 有效循环血量不够，形成恶性循环
虽然全身总血容量可能增加，但内脏淤血会导致有效循环的血量不足。这种情况会激活肾素-血管紧张素系统，让肾脏重吸收更多的钠，形成“血管里没足够的血、血管外却积水”的恶性循环，加重腹水。
二、怎么诊断腹水？
医生通常会通过“三级评估”明确腹水情况： （一）先做初步判断
- 问病史：重点问有没有肝炎、肝硬化病史，最近吃了什么药，有没有发烧、拉肚子等感染迹象。
- 体格检查：如果肚子敲起来有“移动性浊音”（躺平敲肚子两侧有浊音，侧躺后下面一侧浊音更明显），说明腹水超过1000毫升；若肚子像青蛙一样鼓（蛙状腹）且伴有脐疝，是腹水的典型表现。
- 影像学检查：B超是最常用的方法，能查到500毫升以上的腹水；CT能更清楚看肝脏形态、门静脉情况，帮助排除其他问题。
（二）必要时做腹腔穿刺
如果是第一次出现腹水，或原有腹水突然变多、变浑浊，医生可能建议做腹腔穿刺（用针抽一点腹水检查）。但凝血功能不好（INR超过1.5）、血小板太少（低于20×10⁹/L）时需谨慎，需先纠正再操作。穿刺点通常选在肚脐下2厘米偏左或偏右的位置，第一次放腹水不超过1000毫升。
（三）腹水实验室检查
抽出来的腹水会做以下检查：
- 常规检查：看细胞计数，若中性粒细胞超过250/μL，提示可能有自发性腹膜炎（腹水感染）。
- 生化检查：主要看“血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）”，若超过11g/L，说明腹水是门静脉高压引起的；若腹水总蛋白低于25g/L，支持是“漏出液”（非感染、非肿瘤性腹水）。
- 特殊检查：若腺苷脱氨酶超过40U/L，要考虑结核性腹膜炎；若CEA（癌胚抗原）超过5ng/ml，需排查恶性肿瘤（如肝癌、胃肠道肿瘤转移）。
三、日常要注意哪些预警信号？怎么干预？
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早期信号要警惕
如果出现以下情况，可能是腹水加重的信号，需及时找医生：- 短期内体重涨得快（一周超过2公斤）；
- 下肢水肿越来越厉害（从脚踝肿到小腿）；
- 尿量持续减少（每天少于500毫升，约一瓶矿泉水的量）。
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基础治疗要做好
- 限盐：每天吃的盐不超过2克（大概一啤酒盖的量），避免咸菜、腌制品、加工食品（如火腿、方便面），这些食物含盐量高，会加重钠水潴留。
- 利尿剂：常用螺内酯联合呋塞米，需遵医嘱调整剂量，不能自行加量或停药。
- 补白蛋白：若血液中白蛋白低于25g/L，可在医生指导下输注白蛋白，帮助提高血管内“吸水力”，减少腹水。
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定期监测不能少
- 第一次出现腹水的患者，每2周随访一次，让医生评估病情变化；
- 已有腹水的患者，每月复查肝肾功能、电解质，避免利尿剂引起的电解质紊乱（如低钾、低钠）；
- 若出现发烧、肚子痛、腹水突然增多等情况，要赶紧去医院，可能是感染或病情加重。
四、出现腹水后，预后怎么样？
腹水是肝硬化进入终末期的标志之一。根据Child-Pugh肝功能评分（评估肝功能损害程度的常用方法），出现腹水意味着肝功能到了C级（终末期），1年生存率约为45%。如果合并肝肾综合征（肾功能突然下降）或自发性腹膜炎，预后会更差。
定期查肝功能（如INR、胆红素）、评估门脉压力，能帮助医生调整治疗方案、判断预后。比如INR升高（凝血功能变差）、胆红素升高（黄疸加重），说明肝功能在恶化，需要更积极的治疗。
总之，腹水是肝硬化进展到一定阶段的表现，虽然提示病情较重，但早识别、早干预能延缓病情进展。患者平时要注意监测体重、尿量、水肿情况，严格限盐，遵医嘱用药，定期复查，才能更好地管理病情。
