心脏里的二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣就像“自动门”，负责控制血液往一个方向流动。如果这些“门”出了问题——比如二尖瓣关不紧（关闭不全）、主动脉瓣开不动（狭窄）、三尖瓣变窄，就会让血液流动乱了套，慢慢出现各种不舒服。下面我们分别说说这三种问题的表现、发展规律，以及怎么监测和应对。
二尖瓣关闭不全：“门”关不紧，血液往回漏
二尖瓣是左心房和左心室之间的“门”，如果关不紧，血液会从左心室往回漏到左心房（医学上叫“反流”），这种异常是慢慢加重的。早期患者可能只有剧烈运动后有点气短，可如果因为风湿活动、感染性心内膜炎，或者连接瓣膜的“腱索”断了，病情会突然变严重——左心房压力一下子升高，左心室也得承受更多血液的压力。
时间长了，心脏慢慢适应，但患者会越来越容易累：比如原来能爬5层楼，现在爬2层就喘（这叫“活动后气短”）；如果晚上睡着突然憋醒，得坐起来才能呼吸，说明肺部已经淤血了；要是咳出粉红色泡沫样的痰，可能是急性肺水肿，得赶紧去医院。此外，身体里的血液排不出去（体循环淤血），会出现腿肿（按下去有个坑）、脖子上的血管鼓起来（肝颈静脉回流征阳性）。
医生用听诊器能听到心尖部位全收缩期的吹风样杂音，做心脏超声能清楚看出反流的严重程度。
主动脉瓣狭窄：“门”开不动，血液挤不出去
主动脉瓣是左心室和主动脉之间的“门”，如果变窄（多是老化钙化引起的），血液很难从左心室泵到主动脉里。这种问题早期藏得很深，可能好几年都没症状，等瓣口窄到差不多0.8平方厘米时，会出现三个典型表现：活动后气短（心脏泵出的血不够用）、心绞痛（心脏自己缺血）、突然晕倒（脑子供血不够）。
病情越重，猝死的风险越高——重度狭窄患者一年里发生猝死的概率有5%-10%。医生检查时能发现心尖搏动像被抬起来一样，主动脉瓣位置能听到收缩期的喷射样杂音，还会有脉搏变弱、脉压差小的情况。做心电图会显示左心室变厚、工作过度，心脏超声能测出瓣膜两边的压力差和瓣口大小。
三尖瓣狭窄：“门”变窄，血液淤在身体里
三尖瓣是右心房和右心室之间的“门”，它变窄大多是二尖瓣病引起的，在风湿性瓣膜病里占5%-10%。主要表现是身体里的血液淤滞：肝脏淤血会让右上腹觉得胀；脖子上的血管搏动更明显（Carvallo征阳性）；两条腿对称肿起来。如果同时有二尖瓣狭窄，还可能出现腹水、胸腔积水等严重情况。
医生用听诊器在胸骨左边第4根肋骨的位置，能听到低调的舒张期隆隆样杂音，深吸气时杂音会更明显。抽血检查可能发现肝功能不好，肠胃淤血还会导致消化吸收差。
疾病发展：不同人群，不同规律
这三类瓣膜病的高发人群不太一样：二尖瓣病多发生在反复得风湿热的青少年；主动脉瓣狭窄常见于60岁以上的老人（瓣膜老化钙化）；三尖瓣狭窄大多是二尖瓣病的“后遗症”。
如果小时候得过风湿热，可能要过10-20年才会出现明显症状，这段时间可能只是有点乏力、爱出汗。随着病情发展，房颤（一种心律失常）的概率会越来越高——二尖瓣关闭不全的患者里，40%-50%都会出现房颤。
监测与治疗：早注意，早应对
有风湿热病史的人要定期关注身体变化，这几点很重要：①活动能力有没有下降（比如原来能爬5层楼，现在爬2层就喘）；②晚上睡觉有没有突然憋醒，得坐起来才能呼吸（端坐呼吸，提示病情加重）；③体重，3天内突然涨了4斤以上要警惕；④尿量，一天不到500毫升（差不多一瓶矿泉水），可能是肾脏供血不够；⑤有没有嘴唇发紫（低氧血症）。
如果出现坐起来才能呼吸、咳粉红色泡沫痰、胸口持续痛这些情况，得马上送医院。
常规检查包括心脏彩超（看瓣膜形态和血液流动）、心电图（查心律失常）、胸部X光（看心脏大小）。如果症状和检查结果不符，可能需要做心导管检查。
药物治疗得听心内科医生的，主要是控制心衰、预防血栓、保持水电解质平衡。手术时机要综合评估：比如二尖瓣置换术，通常是症状到了Ⅲ-Ⅳ级（稍微动就喘或躺着都难呼吸），或左心室收缩末期直径超过50毫米；主动脉瓣置换术要看瓣口面积小于1.0平方厘米、平均跨瓣压差超过50毫米汞柱，再结合症状决定。
心脏瓣膜病虽然发展慢，但对心脏功能的影响会慢慢加重。不管是哪种瓣膜问题，早观察（比如活动能力、体重、尿量变化）、早检查（心脏超声、心电图）、早治疗（药物或手术）都能帮我们控制病情，提高生活质量。如果有不舒服，一定要及时找心内科医生，别拖到严重了才处理。
