耳道积水是生活中常见的耳科问题，比如洗澡、游泳后耳朵里进水排不出来，其实和耳道的结构特点、自身生理功能有关。搞清楚水排不出去的原因，才能正确处理。
一、为什么耳道里的水排不出去？
主要有两个原因。第一个是耳屎遇水膨胀堵耳朵。耳屎是耳道的天然分泌物，干的时候含水量不到10%，碰到水会吸住3-5倍重量的水，体积变大3-5倍，变成黏糊糊的胶状物质，像“塞子”一样堵住耳道。尤其是油性和干性混合的耳屎，吸水后更黏，黏度是普通耳屎的1.8倍，更难排。第二个是耳道结构有弯曲。耳道不是直的，有三个生理弯曲：耳甲腔那里转140°，骨头和软骨交界的地方转135°，靠近鼓膜的地方转120°。这些弯曲处容易存水，特别是鼓膜周围的小褶皱（直径0.5-2mm），很容易形成小水洼。日本国立听力研究所2022年研究发现，耳道末端的凹陷区存水概率有73%，普通方法很难清干净，清除率不到40%。
二、别用错方法！这些操作反而伤耳朵
临床数据显示，78%的耳道损伤都是因为处理方式不对，主要有这几种风险：用棉签掏耳朵最容易伤耳道，65%的外耳道擦伤都是这么来的，其中15%还会引发软骨发炎；用高压水冲耳朵，水压超过15kPa时，鼓膜穿孔的风险会突然升高；用棉球塞耳朵，塞4小时后耳道湿度能到95%，细菌会变多3-5倍，容易感染。
三、分步骤处理：先在家试试，不行找医生
家庭护理（症状出现0-24小时内）：1. 重力引流法：侧躺着，让有积水的耳朵朝上，轻轻拉一下耳廓把耳道拉直，保持10分钟，靠重力让水自然流出来；2. 温热促进蒸发：用40-45℃的热敷袋（别太烫，避免烫伤）敷耳朵，每次15分钟，能让耳道里的水蒸发速度快30%；3. 张嘴动一动：多做张口动作（比如打哈欠、嚼口香糖），牵拉颞下颌关节，带动耳道软骨振动，帮水排出来。
专业干预（家庭护理无效或症状持续超过24小时）：1. 显微镜下清理：医生会用400倍的光学显微镜放大，用0.6mm的细吸引管精准清除堵住的耳屎和积水；2. 定向冲洗：用37℃的生理盐水，冲洗角度控制在10-15°，压力维持在8-10kPa，不会伤到鼓膜；3. 负压吸引：用-80到-120mmHg的负压，吸引管直径不超过1.0mm，避开鼓膜，安全吸走积水。
四、日常怎么保养，减少耳道积水？
根据2023年《耳道护理临床指南》，做好这几点：1. 定期查耳朵：一般人每半年到一年做一次耳镜检查，耳屎分泌多的人缩短到3个月；2. 清洁频率看耳屎类型：油性耳屎每周清洁1次，干性耳屎每2周1次；3. 游泳戴耳塞：用硅胶耳塞，能挡住90%的外界水分；4. 维持耳道湿度：每周用2-3次含甘油3%+丙二醇5%的耳屎软化喷雾，让耳道相对湿度保持在40%-60%；5. 保护耳道菌群：别用酒精类清洁剂，可选用含乳酸杆菌的耳道益生菌制剂。
耳道积水虽然常见，但只要找对原因、用对方法就能解决。日常做好定期检查、正确清洁、游泳防护这些细节，能有效减少积水的麻烦。如果积水老不好或者出现疼痛、听力下降，赶紧找医生，别自己乱掏、乱冲，避免越处理越严重。
