耳道里出现异常分泌物，往往意味着耳朵某个结构出了问题。临床上常见的五类病因，各自的表现和影响有明显差异：
1. 急性中耳炎：上呼吸道感染引发的中耳“积水发炎”
感冒或鼻炎等上呼吸道感染后，鼻咽部的病菌会通过咽鼓管钻进中耳腔。中耳黏膜充血肿胀，把咽鼓管堵得严严实实，里面的积液越积越多、压力越来越大，最后可能冲破鼓膜。儿童的咽鼓管更平更短，病菌更容易“找上门”，所以发病率更高。典型表现是剧烈耳痛、鼓膜发红鼓胀，还会出现“听声音像蒙了层布”的传导性听力下降。
2. 慢性中耳炎：急性没治好留下的“老病根”
如果急性中耳炎没规范治疗，鼓膜穿孔会长期不愈合，中耳黏膜慢慢变成肉芽组织。耳朵里长期积脓，还会腐蚀听骨链（耳朵里传递声音的小骨头），导致“又闷又听不清”的混合性听力障碍。做耳内镜能看到鼓膜紧张部边缘有穿孔，中耳腔里长着肉芽。
3. 外耳道炎：耳道皮肤破了引发的“局部感染”
耳道皮肤屏障受损（比如挖耳朵太用力、洗澡进水泡软皮肤）后，金黄色葡萄球菌这类原本“安分”的细菌会大量繁殖。炎症会让耳道皮肤糜烂流水，严重时耳道变窄甚至堵死。患者常因为耳道肿胀，出现传导性听力下降，还会有“钻心的痛”。
4. 胆脂瘤：会“吃骨头”的异常团块
外耳道或中耳里的角化上皮不正常堆积，形成一块“顽固团块”（胆脂瘤）。它分泌的酶会慢慢腐蚀周围的骨头，比如耳道壁或中耳的骨质。典型表现是耳朵持续流脓，而且气味特别臭，做CT能看到骨头被破坏的痕迹，还有软组织块。
5. 听神经瘤：压迫神经带来的“隐蔽信号”
内听道里的前庭神经鞘膜长了肿瘤，会压迫听神经，导致一侧耳朵“听不清高频声音”的感音神经性听力下降。约15%的患者会伴随耳道分泌物，可能是肿瘤压迫引发神经炎症导致的。做MRI能清楚看到内听道里的占位性病变。
怎么通过症状判断情况，该去哪看病？
耳流脓不是小问题，要通过分泌物样子和伴随症状快速判断严重程度，再决定诊疗方式：
分泌物的“预警信号”
- 清稀浆液状：多是外耳道炎早期；
- 黄脓性：提示化脓性炎症（比如急性中耳炎）；
- 带血：要排查鼓膜穿孔、外伤或更严重的病变；
- 恶臭脓液：高度怀疑胆脂瘤。
伴随症状的“危险提示”
- 耳痛越剧烈：急性炎症越重；
- 头晕目眩：说明前庭系统（管平衡的部位）被牵连；
- 脸歪了：预示面神经管被破坏（比如胆脂瘤腐蚀了面神经）；
- 听力变化：“听声音闷”是传导性问题（中耳/外耳道），“听不清细节”是感音神经性问题（内耳/神经）。
分级诊疗：不用慌，分情况处理
- 一级（居家观察）：第一次出现、分泌物清亮、没发烧；
- 二级（门诊就诊）：黄脓性分泌物、轻度耳痛、体温＜38℃；
- 三级（急诊救命）：持续血性分泌物、突然听力骤降、伴随眩晕。
不同问题怎么治，平时怎么防？
治疗要“对准病根”，预防要“从日常做起”：
急性炎症发作时的处理
- 局部清洁：先冲洗耳道（把脓液清干净），再用氧氟沙星滴耳液；
- 全身用药：如果炎症扩散，可能需要吃抗生素（比如阿莫西林/克拉维酸钾），但必须遵医嘱；
- 并发症处理：积液太多冲破鼓膜？可能要做鼓膜切开引流；乳突发炎？可能需要乳突切开术。
慢性病变的“修复方案”
- 慢性中耳炎：鼓膜穿孔、听骨链坏了？做中耳成形术（修补鼓膜+重建听骨链）；
- 胆脂瘤：必须手术清除胆脂瘤和被腐蚀的骨头（外耳道成形术），防止继续破坏；
- 听神经瘤：定期查听力和MRI，监测肿瘤大小，必要时手术。
三级预防：把问题“挡在门外”
- 一级预防（防发病）：增强体质少感冒，别随便挖耳朵，游泳/洗澡戴耳塞（避免耳道进水）；
- 二级预防（防加重）：感冒时用鼻腔喷雾剂（比如生理性海水）喷鼻子，保持咽鼓管通畅，不让病菌钻进中耳；
- 三级预防（防并发症）：有慢性中耳炎、胆脂瘤的人，定期查听力和耳内镜，早发现问题早处理。
总之，耳道异常分泌物是耳朵的“求救信号”，不同样子和伴随症状对应不同问题。大家要学会观察这些细节，及时找医生明确原因，平时做好预防，才能保护好耳朵的健康。
