很多准备做正畸的人都会有个误区：觉得正畸肯定要拔智齿。这种误解往往让他们犹豫不前，甚至耽误了治疗。其实，智齿要不要拔从来不是“一刀切”的事，得结合牙齿的位置、功能和个人情况综合判断。
智齿留不留，看位置和功能对不对
智齿要不要保留，关键看它长得正不正、能不能发挥作用。如果智齿萌出方向正常，和对面的牙齿能咬合上，那它就能正常帮着咀嚼——有研究发现，位置正常的智齿，咀嚼能力能达到旁边前磨牙的70%到85%。保留这样的智齿，还能维持牙弓的完整，避免牙槽骨没必要的吸收。
这两种情况的智齿，建议早处理
但如果智齿长歪了或者反复发炎，就得重视了： 第一种是长歪的智齿（医学上叫“阻生智齿”），比如往前面牙齿方向歪了超过30度。这种智齿大概80%会把旁边的牙齿挤歪或挤移位，在正畸的时候还可能干扰牙齿整体移动，增加矫治难度。 第二种是反复发炎的智齿（比如冠周炎）。牙龈和牙冠之间会形成深口袋，容易藏细菌，临床数据显示，这类患者一年大概会急性发作2到4次。更麻烦的是，它还容易让旁边牙齿的远侧面烂牙（龋齿），甚至有15%到20%的人需要给旁边的牙做根管治疗。
要不要拔，得做这些检查
想确定智齿要不要拔，得做三维影像学检查。全景片能看清楚牙根的发育情况，以及和下牙槽神经的距离；锥形束CT（CBCT）则能更精准地测量牙根分叉的角度、旁边牙齿的牙槽骨高度。医生会从牙齿位置、咬合情况、有没有炎症等方面综合判断，比如牙根弯曲超过25度、旁边牙齿被挤歪超过10度，这些情况就建议拔掉。
正畸时拔智齿，时机很重要
正畸期间拔智齿，时机得选对。一般建议在正畸刚开始排齐牙齿之前（治疗前2到4周）就拔掉，这时候牙槽骨改建比较活跃，利于后面牙齿移动。如果智齿正在急性发炎，得先把炎症消了再拔。拔完后的护理要注意：24小时内别刷牙碰伤口，48小时内可以间断冰敷，保持伤口干净干燥。
其实，健康的牙齿排列就像精密齿轮咬合，每颗牙都得在对的位置上。智齿也不例外，要不要拔从来不是“一刀切”的事。最后要提醒的是，每个人的情况都不一样，治疗方案得基于全面检查。建议大家选有颌面外科资质的医院，做系统的影像检查和咬合分析后再定方案——只有每颗牙齿都找到合适的位置，才能拥有协调健康的牙列。
