CT上腹部扫描是诊断胆囊疾病的重要工具，它通过拍摄从肝顶到脐部的断层图像，能清楚呈现胆囊的形状、与周围组织的关系，以及是否存在病变，为医生诊断和治疗提供关键线索。
胆囊影像学评估要点
CT能清晰显示胆囊的正常结构：正常胆囊长7到10厘米左右，壁厚通常不超过3毫米。如果出现右上腹疼痛等症状，CT可识别胆囊肿大、胆道梗阻等异常情况，具体关注以下几点：
- 胆囊壁厚度变化：急性炎症常表现为壁厚超过5毫米，伴周围脂肪间隙模糊；
- 胆囊形态异常：比如胆囊管走形异常、胆囊位置偏移；
- 腔内密度改变：可识别结石、息肉等占位性病变。
三类主要病变的影像特征
胆囊炎
急性胆囊炎的典型表现是胆囊壁增厚，周围有渗出影，近年研究显示CT诊断准确率可达92%。慢性胆囊炎常见胆囊壁纤维化、收缩功能减退，严重时能发现胆囊穿孔或气肿等并发症。
胆结石
CT对胆固醇结石的检出率较高（约90%），结石密度可通过CT值（衡量组织密度的单位）判断：钙化结石通常超过200HU，混合性结石介于50-200HU之间。需注意，胆色素结石可能呈现低密度，有时需结合超声检查。
胆囊息肉
胆囊息肉在CT上表现为胆囊壁向腔内突起的结节，增强扫描可见强化。根据国际共识，直径超过8毫米的息肉需警惕癌变风险，建议定期做影像学随访。
胆囊周围关系评估
CT三维重建技术能明确胆囊与邻近结构的关系，主要看这几点：
- 胆道系统：观察胆囊管与肝总管的汇合情况，排查先天解剖变异；
- 淋巴结状态：检测周围淋巴结是否肿大，评估炎症扩散范围；
- 脏器毗邻关系：判断胆囊与肝脏接触面是否光滑，排除肿瘤侵犯可能。 这些信息对手术方案制定至关重要，特别是腹腔镜胆囊切除术前，必须明确解剖关系。
临床应用策略
CT常作为超声检查后的补充手段，适用于复杂病例的进一步评估。对于急性腹痛患者，CT可在短时间内完成检查，有效鉴别胆囊疾病与其他急腹症（如阑尾炎、胰腺炎）。针对40岁以上患者，建议结合增强CT和肿瘤标志物检测，提高病变性质判断的准确性。
CT报告关键指标解读
阅读CT报告时应重点关注：
- 胆囊尺寸：长径≤10厘米、横径≤5厘米为正常范围；
- 壁厚变化：超过3毫米需警惕病理改变；
- 腔内异常：“充盈缺损”（胆囊内似缺一块）可能提示结石或肿块；
- 周围间隙：脂肪间隙模糊提示炎症可能。 像“双环征”（提示胆囊壁水肿）、“超声墨汁征”（提示胆汁淤积）等专业术语有特定临床意义，需结合其他检查综合判断。
总的来说，CT上腹部扫描在胆囊疾病诊断中作用显著，能帮助医生看清胆囊结构、病变特征及周围关系，为炎症、结石、息肉等问题提供重要诊断依据。不过CT通常是补充检查，具体应用需遵医嘱，结合超声、血液检查等结果综合判断，才能更准确地诊断和治疗胆囊疾病。
