垂体瘤是起源于腺垂体细胞的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%，其中90%~95%都是良性的。它还有个外号叫“颅内伪装大师”，因为症状五花八门，经常被当成其他常见病误诊。
垂体瘤的“变脸”能力解析
垂体是人体的“内分泌中枢”，管着生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等8种关键激素的分泌。一旦长了肿瘤，要么因为激素分泌紊乱引发全身症状，要么因为肿瘤占位压迫附近结构出现局部问题。比如肿瘤超过1厘米时，会压迫视交叉，导致看东西时两边视野缺损（双颞侧偏盲），这是垂体瘤最有特点的视觉损害表现。
据临床数据，约60%的患者第一次看病时被误诊过，常见的误诊疾病有偏头痛、眼科问题、更年期综合征等。比如30岁左右的人如果出现持续头痛加视力模糊，得警惕是不是垂体瘤在作怪。
病理机制的三重驱动因素
目前研究发现，垂体瘤的发生主要和三个因素有关：一是基因异常，约5%的患者有多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）这类遗传综合征；二是激素失衡，长期压力大导致下丘脑-垂体-靶腺轴紊乱，会促使细胞异常增生；三是环境因素，像二噁英这类干扰内分泌的物质，可能增加患病风险。
要注意的是，最近几年诊断率上升，主要是因为影像学检查技术变先进了，不是真的发病率变高了。
症状警示信号分级识别
根据症状，能分成三类警示信号：第一类是视觉异常，比如视野缺一块、视力下降、看东西重影；第二类是头痛，通常是额头持续胀疼，换体位时更疼；第三类是内分泌紊乱，比如没怀孕却泌乳、性功能下降、手脚变大（肢端肥大）。
特别要警惕的是，约25%的无功能垂体瘤患者会突然得急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛伴视力急剧恶化，这是神经外科急症，必须赶紧就医。
鉴别诊断要点
要重点区分三种疾病：第一种是颅咽管瘤，多发生在小孩身上，做影像能看到囊性病变还带钙化；第二种是蝶鞍区胶质瘤，起源于视神经通路，激素水平一般正常；第三种是垂体脓肿，突然发病还发烧，C反应蛋白会明显升高。
影像学检查首选头颅MRI平扫加增强，典型的垂体瘤在T1加权像上是低信号，增强后会不均匀地变亮。
治疗决策树
治疗方案要根据肿瘤类型和症状来定：如果是小于1厘米的微腺瘤，而且没有症状，可以先观察，每6~12个月复查一次MRI；泌乳素型垂体瘤首选多巴胺受体激动剂；如果有压迫症状或者药物没用，就选经鼻蝶窦入路的手术；立体定向放疗主要用于术后残留或复发病例。
最新研究显示，经鼻蝶手术的全切除率能达到75%~90%，术后得长期监测垂体功能。
三级预防体系构建
预防要分三层做：一级预防是保持规律作息，减少蓝光暴露（比如少看手机、电脑），每周至少做150分钟中等强度运动；二级预防是40岁以上的人每2年做一次头颅MRI筛查；三级预防是已经确诊的患者，每3~6个月查一次激素水平和影像。
垂体瘤虽然症状多样，但早发现早治疗效果不错。早期诊断的患者5年生存率能达到95%以上，可如果误诊超过6个月，视力预后不良的风险会增加3倍。所以一旦出现可疑症状，别掉以轻心，及时去医院检查，才能把“伪装大师”揪出来。
