创伤性脑疝是颅脑损伤后危及生命的严重并发症，救治成功率和多个医学环节的配合密切相关。现代神经外科通过多模态监测和精准手术干预，在临床中积累了不少实用经验。
时间是救命关键：6-8小时的“黄金窗口”
颅脑外伤后，颅内压会急剧升高导致脑组织移位，从受伤到脑干受压的“临床窗口期”大概是6-8小时。头颅CT是确诊的关键手段，早期做减压手术能让存活率提升到42%；如果延误到脑干功能衰竭，死亡率会超过75%——这说明院前急救和医院处理的衔接特别重要，一刻都不能等。
手术怎么治？精准操作是核心
目前主要用组合式的手术方案：1. 去骨瓣减压术加上脑室引流；2. 神经内镜辅助的减压操作；3. 3D影像引导的精准定位技术。临床数据显示，用影像导航技术能把减压范围的精度控制在1mm以内，同时重建脑脊液循环，能让患者意识恢复的时间缩短3.2天。手术方案要根据患者个体情况定，重点是把脑灌注压维持在50-70mmHg的安全区间里。
哪些指标影响恢复？看这三个重点
患者的身体状态直接关系治疗效果，主要评估三个指标：1. 脑血管自动调节功能——反映脑血流自己调节的能力；2. 脑组织代谢水平——通过微透析监测乳酸浓度，理想值要低于4mmol/L；3. 凝血功能——国际标准化比值（INR）要控制在1.2-1.5之间。值得一提的是，年龄不是绝对的“生死线”：欧洲神经外科协会的数据显示，80岁以上患者经过规范治疗，还有28%能恢复生活自理，关键是术前要评估脑白质的完整性。
院前急救：记住“三禁”原则
现场处理要遵循“三禁”：禁止随便搬动颈部、禁止口服药物、禁止压迫眼球。建议让患者保持30°半卧位，同时用鼻导管吸氧，这样能降低颅内压12%-15%。转运的时候要把收缩压控制在140-160mmHg之间——既能维持脑的血液供应，又不会加重脑水肿。
术后监护：细节决定预后
神经重症监护室会用多参数监测系统，重点盯着这几点：脑氧饱和度要保持在65%以上、脑温差控制在0.5℃以内，还要做脑电双频指数监测。另外，靶向温度管理技术通过把脑温调到32-34℃，能有效抑制神经炎症反应。临床实践发现，规范做好这些监护，能让患者6个月后恢复良好的概率提升19%。
现在，区域性创伤中心的网络建设明显提高了救治成功率——数据显示，专科医疗团队配合标准化流程，能让存活率提高22%。如果出现疑似症状，建议优先选择有神经外科专科能力的医院。总的来说，创伤性脑疝的救治是多学科协作的“系统工程”，需要院前急救、影像诊断、外科手术和重症监护一步步紧密衔接，每一环都不能断。
