急性脑出血是神经外科最危险的急症之一，救治需要多个学科配合，还要精准做医疗决策。下面从手术要不要做、术后怎么护理、吃什么、怎么观察病情和康复介入等方面，给大家讲清楚。
血肿清除术的选择与技术变化
当颅脑CT显示大脑半球（幕上）的血肿超过30毫升，或者小脑、脑干（幕下）的血肿超过10毫升时，就需要考虑手术。传统的开颅清除血肿，是打开头骨直接清除血肿，适合基底节区这种深部的血肿；钻孔引流术是打个小孔抽出血肿，对高血压引起的脑出血更微创；现在常用的立体定向穿刺，靠影像引导精准定位，能减少术后并发症。
术后监护的重点
术后72小时是护理的关键期，护理人员要重点做好这几点：
- 体位管理：让患者头部抬高15-30度，帮助静脉血回流；翻身时要几个人一起，让头、脖子和身体保持一条线转，别扭着。
- 环境调控：监护室的噪音要控制在45分贝以下（大概相当于轻声说话的声音），避免强光、大声刺激导致颅内压波动。
- 生命体征监测：每小时观察患者的意识（醒不醒、认不认识人）、瞳孔对光的反应，还有手脚能不能动。如果患者意识变差（比如本来能说话，现在说不清楚了）或者瞳孔变大、对光没反应，要立刻处理。
营养支持要循序渐进
术后吃什么要慢慢来：
- 急性期（0-48小时）：先靠葡萄糖盐水补充基本的能量。
- 过渡期（48-72小时）：慢慢加混合奶之类的肠内营养。
- 恢复期（72小时后）：可以吃蒸南瓜、清蒸鱼这些容易消化的流质或半流质食物，每天盐别超过2-3克（大概一小勺）。 别太早让患者自己吃饭，防止呛到引发肺炎。
家属要学会观察病情变化
家属要学会看这五个指标，早发现病情恶化：
- 看瞳孔：用手电筒照瞳孔，看会不会收缩，两边是不是一样大、反应敏不敏感。
- 听反应：有没有频繁呕吐，呼吸是不是变快、变慢或者不规律。
- 摸手脚：摸两边手脚的温度是不是一样，有没有一边硬、一边软。
- 闻口气：闻患者呼出来的气，有没有烂苹果味（酮味）或者尿骚味（氨味）。
- 记头痛：用0-10分评头痛（0分不痛，10分最痛），记下来有没有变严重。
康复要早启动
等生命体征（心跳、呼吸、血压）稳定后，48小时内就要开始早期康复：
- 急性期（发病1-3天）：每天帮患者动2次关节（比如弯弯胳膊腿），预防血栓和关节僵住。
- 亚急性期（发病4-7天）：慢慢练坐起来保持平衡，适应不同的体位。
- 恢复期（发病2周后）：做些有针对性的训练（比如拿杯子、走路）促进神经恢复，每次训练不超过30分钟。
手术怎么选？要综合看三个方面
选什么手术不是随便定的，要综合看：
- 血肿情况：血肿在哪里、有多大，离重要的脑功能区（比如管说话、运动的区域）有多远。
- 患者身体状况：平时血压控制得怎么样，凝血功能好不好（比如有没有容易出血的情况）。
- 手术划不划算：结合年龄、有没有基础病（比如糖尿病、心脏病）和CT/MRI的结果，看手术好处多还是风险多。 现在还有人工智能帮忙，整合各种检查数据，更准确评估预后。
神经外科医生一直遵循“抢时间、少损伤、精准治”的原则。对急性脑出血患者来说，早发现、早送医院、按规范治是改善预后的关键。建议高血压等高危人群定期测血压，建健康档案，降低发病风险。
