当严重龋齿发展成急性根尖周炎、不得不拔牙时，牙槽窝里的血凝块能不能正常形成，直接关系到伤口的顺利愈合。除此之外，缺牙间隙还可能引发一系列后续问题——比如邻牙容易往缺牙的地方移位，这种情况在后牙区更常见，前磨牙大概每个月会倾斜0.3毫米，6个月下来就会导致牙缝变宽、咬合面变形。一旦邻牙移位，食物容易嵌进牙缝，反而会增加邻牙烂牙的风险。
缺牙会影响咬合和关节
缺牙后，牙齿的咬合接触面积变小，咀嚼效率会跟着下降——有研究发现，如果咬合面积减少30%，咀嚼效率会下降约45%，吃硬的、韧的食物会更费劲。另外，咬合变偏还可能影响颞下颌关节（就是耳朵前面动嘴时会动的关节），约28%的人在拔牙后5年内会出现关节弹响、肌肉酸痛的情况，而且这些症状会慢慢加重，需要定期检查关节功能。
牙槽骨会慢慢“缩水”
拔牙后，牙槽骨的吸收是随时间变化的。如果不做任何干预，拔牙窝的骨宽度12个月内会缩小60%左右，垂直方向每年会吸收0.2-0.5毫米。牙槽骨变少了，可能会影响面部轮廓，比如下半边脸的高度会变低，显得脸有点塌。不过现在有骨增量手术能延缓这种吸收，但得先让医生评估适不适合做。
科学干预能减少问题
- 即刻修复：现在有些情况可以拔牙后马上做种植牙（即刻负重种植），但不是所有人都适合，得医生判断适应证。如果暂时没法种，活动义齿能先恢复一点功能，但要注意设计时得保护旁边的牙齿。
- 防止邻牙移位：用树脂粘接桥或者纤维加强的复合树脂技术，能有效拉住邻牙不让它移位——临床数据显示，这种方法能把移位的概率降低62%。
- 监测咬合：数字化咬合分析系统能精准检测咬合压力的分布，定期监测能早发现咬合异常的地方。再配合调改牙齿咬合面（调颌），能把颞下颌关节紊乱的发生率降低41%。
治疗方案怎么选？
医生制定方案时一般会考虑这几点：
- 疾病阶段：早期牙髓炎做根管治疗的成功率有85-90%；如果发展到根尖周炎，得综合评估能不能保住牙。
- 剩余牙体：用显微CT能算出剩下的牙硬组织量，如果牙冠部分剩下的不到1/3，可能就得拔了。
- 修复方式：年轻、牙槽骨充足的患者适合种植牙；中年、旁边牙齿健康的适合桥体修复（用邻牙做支撑做假牙）；老年患者可以选能摘下来的局部义齿。
总的来说，当严重龋齿导致根尖周炎不得不拔牙时，不仅要关注伤口愈合，还要重视缺牙带来的邻牙移位、咀嚼下降、牙槽骨吸收等问题。及时找专业医生评估，选择合适的干预和修复方式，能有效减少这些问题的影响，保护整体口腔健康。
