现代牙科技术进步很快，但临床数据显示，约5%-8%做过根管治疗的人，可能会在术后出现根尖区持续疼痛或不适。今天我们就来聊聊这种疼痛的原因，以及该怎么正确应对。
为什么会疼？这些原因要清楚
- 根管里还有残留细菌
牙齿的根管系统不像表面看起来那么简单，显微镜下能看到它是三维网状的“复杂管网”，约30%的牙齿还有侧支根管（主根管旁边的小分支）。如果治疗时没彻底清理这些侧支或根尖三角区，残留的细菌会慢慢引发慢性炎症，做影像检查时能看到根尖区骨质被破坏的阴影。 - 治疗时不小心刺激到周围组织
做根管预备（清理根管）时，如果器械不小心超出根尖孔，可能会戳到根尖周围的组织，引发急性炎症。有研究发现，约15%的人会因此出现短期疼痛——比如咬东西时疼，这是因为体内前列腺素E2水平升高导致的，一般72小时内会自己缓解。 - 药物刺激了根尖组织
有些含酚类的根管封药，可能会对根尖组织产生化学刺激，引发炎症（也就是“化学性根尖周炎”）。2023年临床数据显示，这种情况发生率约12%；而现在用的新型生物活性材料（比如三氧化矿物凝聚体，简称MTA），能把刺激反应降到3%以下，更安全。
出现这些症状，赶紧去复查
如果补牙后出现下面任何一种情况，别硬扛，一定要及时回医院：
- 持续性钝痛超过72小时，没缓解；
- 咬东西时突然刺痛；
- 根尖附近的牙龈上长了小脓包（医学上叫“窦道”）；
- 轻敲牙齿时感觉特别敏感；
- 面部肿胀越来越严重，扩散到其他部位。
规范应对：这样处理才有效
- 先做精准影像检查
要明确疼痛原因，首先得做三维锥形束CT（CBCT）——它能像“透视眼”一样看清根尖病变的范围，诊断准确率高达92%；而普通X线片只能看出直径2mm以上的骨质破坏，容易漏诊。 -
分阶段解决问题
- 急性期先缓解症状：用非甾体抗炎药减轻疼痛（不用随便吃抗生素）；
- 根管再治疗：如果是残留细菌或没清理干净的根管，需要在显微镜下重新清理，成功率约85%；
- 外科手术：如果再治疗没效果，可能要做根尖显微手术，直接处理根尖的病灶；
- 材料升级：2024年指南推荐用生物陶瓷类材料充填根管，对组织刺激更小。
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术后护理不能少
- 24小时内别用患侧咬硬物，避免碰到受伤的根尖；
- 用0.12%的氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁；
- 术后1周、3个月、6个月定期复查，监控恢复情况；
- 根管治疗完成后30-60天内，及时做牙冠修复——不然牙齿会变脆，容易裂开。
预防比治疗更重要：这些事要做好
- 选有显微设备的专科医生：显微镜能帮医生看清根管细节，减少残留感染的风险；
- 治疗前做CBCT：提前评估根管系统的复杂程度，避免漏诊侧支根管；
- 用橡皮障隔离：治疗时用橡皮障把患牙罩起来，防止口水和细菌污染根管；
- 根管治疗后及时修复：补好牙齿或做牙冠，避免牙齿因失去营养变脆，再次受伤。
牙齿持续疼痛不是“小问题”，提示根尖可能有潜在病变，一定要记住“三不原则”：不压迫患牙（别用它咬东西）、不局部热敷（会加重肿胀）、不拖延就医（越拖问题越严重）。建议大家每年做2次口腔检查，早发现牙髓问题早处理——只要诊疗规范、护理到位，就能有效降低根尖周炎的复发风险，让牙齿更耐用。
