鼻咽癌患者在放化疗期间，约60%会遇到不同程度的听力问题——比如听不清高频的鸟叫、手机铃声，或是耳朵像塞了团湿棉花，听声音发闷、有回声。这其实是治疗相关性听觉损伤，主要和耳部结构受辐射损伤，或是药物毒性累积有关。不过不用慌，只要明确损伤类型、系统干预，大部分情况能有效管理。
先分类型：搞清楚听力问题的“源头”
要解决听力问题，得先分清是哪类损伤。一类是神经性听力损伤：多因为耳蜗神经被辐射伤到，或是药物影响了耳朵里的神经，表现为高频声音（比如尖锐的铃声、女性的高音）听不清楚；另一类是分泌性中耳炎：因为连接鼻子和耳朵的咽鼓管功能不好，中耳里积了水，就像耳朵里灌了水，听声音发闷、有回声，属于传导性听力下降。医生通常会用纯音测听（测能听到的最小声音）、声导抗（测耳朵里的压力）、耳内镜（直接看耳朵内部）来区分——比如中耳积液的话，声导抗会显示“B型曲线”，耳朵的声反射也会消失，很好辨认。
神经性损伤：帮神经“修修补补”
针对神经性听力损伤，重点是帮神经修复和保护。比如用神经营养支持促进神经外面的“保护层”（髓鞘）再生；用改善微循环的方法让内耳的神经得到更多血液供应；还有神经保护治疗，增强神经细胞里“能量工厂”（线粒体）的功能，对抗氧化损伤。这些治疗需要在神经电生理监测下进行，疗程通常持续3-6个月，慢慢来帮神经恢复。
中耳积液：一步步“排积水、通管子”
如果是分泌性中耳炎（中耳积水），要按“阶梯”处理：第一步先试试保守治疗：用黏液促排剂帮中耳里的积液排出来，配合鼻用糖皮质激素喷雾减轻咽鼓管的肿胀，让管子重新通起来；如果积液一直消不掉，就做鼓膜穿刺引流——门诊就能做，把中耳里的积水抽出来；要是咽鼓管老堵着，可能需要咽鼓管球囊扩张术，用球囊把狭窄的咽鼓管撑开，术后还要练习“自动吹张”（比如捏着鼻子轻轻鼓气），帮管子保持通畅。治疗期间要定期用耳内镜复查，看看鼓膜的颜色（比如有没有发红、发暗）和光锥（耳朵里的反光区）有没有恢复，确保积水没再复发。
居家康复：自己帮自己“练听力”
除了医院的治疗，居家管理也很重要，要做好3件事：
- 环境适应：用分贝计测测家里的噪音，背景噪音要低于55分贝（大概正常人说话的音量），别接触超过85分贝的声音（比如电锯、广场舞的大喇叭），避免再伤耳朵；
- 听觉训练：每天用收音机练30分钟辨音——从单字、单词（比如“啊”“苹果”）开始，慢慢过渡到复杂的句子（比如新闻、故事），帮耳朵重新习惯“听清楚”；
- 营养支持：多吃点含镁、锌的食物，比如南瓜子、牡蛎，这些微量元素能增强耳蜗（耳朵里管听力的“小蜗牛”）的抗损伤能力。
建议每3个月做一次听性脑干反应测试，动态看看听力有没有进步。
这些注意事项要记牢
治疗期间还有几个关键点：如果突然听力下降（比如一下子听不清别人说话），一定要在72小时内找医生做类固醇鼓室灌注——越早处理效果越好；戴助听器要找专业验配师，别随便买，不然可能越戴越伤耳朵；如果耳鸣还伴眩晕（天旋地转），得排查是不是前庭系统（管平衡的部分）受伤了，别大意。
所有干预措施都要在多学科团队（耳鼻喉科、肿瘤科、康复科一起）指导下做，定期随访调整方案，慢慢把听觉通路的功能重建起来。
总的来说，鼻咽癌放化疗后的听力问题不是“没法治”，关键是先“分清楚类型”，再“针对性处理”——修复神经、排积水、居家练听力，跟着医生的步骤来，大部分患者能慢慢改善听力，重新听清生活里的声音。
