鼻腔是呼吸道的“第一道大门”，如果结构出了问题，很容易导致一直鼻塞。鼻息肉和鼻甲肥大是两种常见的鼻腔问题，虽然都有鼻塞症状，但根本原因完全不一样。临床数据显示，约30%的患者会被误诊，学会正确区分对早期干预很重要。
病理机制解析
鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜因为长期发炎慢慢增生出来的，和过敏体质、哮喘、慢性感染关系很大。从组织上看，增生的黏膜间隙肿得厉害，会形成表面光滑的“小肉球”。而鼻甲肥大主要是下鼻甲的骨头增生、黏膜长期变厚，属于鼻腔结构的改变，大多是长期炎症刺激引发的。
临床表现对比
两种问题都有一直鼻塞的情况，但细节差别很大：
- 鼻息肉：早期可能没症状，典型表现是单侧鼻塞慢慢加重，还会有嗅觉减退（大概70%的人会出现），严重的话外鼻子都会变形；
- 鼻甲肥大：大多是双侧一直鼻塞，对嗅觉影响比较小（约30%的人会有），但常伴有持续头痛和睡眠不好（超过80%的人会遇到）。
鉴别诊断要点
不用去医院的话，可以试试这几个方法初步判断：
- 冷热刺激测试：用冷空气吹鼻子，鼻甲肥大的人通气会暂时好一点，鼻息肉没什么变化；
- 嗅觉定位检测：如果只有一边鼻子闻不到味道，很可能是鼻息肉；
- 体位效应观察：躺下来的时候，鼻甲肥大的鼻塞会更厉害，鼻息肉因为重力作用可能暂时缓解一点。
分阶治疗方案
根据病情发展，分成几个阶段管理：
- 早期干预阶段（症状不到3个月）：每天用生理盐水洗两次鼻子；减少环境里的过敏原（比如尘螨、花粉）；保持室内湿度在40%-60%之间；
- 中期管理阶段（症状持续3-6个月）：按要求用糖皮质激素喷雾；每3个月做一次鼻内镜复查；配合做呼吸功能训练；
- 手术治疗阶段（出现结构改变或功能损害）：可能需要做选择性神经切断术、鼻内镜下微创切除；术后要建立长期随访的习惯。
预防管理策略
最新研究发现，保持鼻腔里的微生物平衡能有效防病情加重：
- 注意温度变化，别让环境温差超过10℃；
- 每天吃点含Omega-3脂肪酸的食物（比如深海鱼），大概250mg的量；
- 每周做3次中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑）；
- 空气质量指数超过75的时候，少出门。
就医警示信号
有下面这些情况要赶紧去医院：
- 单侧头痛持续超过10天；
- 突然闻不到味道还伴有味觉异常；
- 晚上睡觉憋醒超过2次；
- 用药2周没效果。
专业诊断要结合鼻内镜（能看到鼻息肉像“荔枝肉”一样）和CT三维重建（能看清鼻甲骨头有没有增生）。建议所有一直鼻塞的人，每半年做一次鼻腔结构检查，早发现结构问题才能早处理。
