鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，指鼻腔和鼻窦黏膜发生的急、慢性炎症。人体有四对鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦），这些含气空腔通过细小窦口与鼻腔相通。当窦口因炎症、过敏或解剖异常导致通气受阻时，黏液积聚继发感染，就会引发鼻窦炎症。
病理分型与临床特征
根据病程长短，鼻窦炎可分为两类：
- 急性鼻窦炎：多由上呼吸道感染（如感冒）诱发，症状持续不到12周。典型表现为发烧（38-39℃）、流脓鼻涕（每日量超过10毫升）、面部局部压痛（脸颊部位的上颌窦区叩击痛最常见），还可能出现嗅觉减退。约30%患者会伴随眶周水肿或眼白充血。
- 慢性鼻窦炎：症状持续超过12周，约20%的人会同时长鼻息肉。主要特征是持续性鼻塞（85%为双侧）、黏液或脓性鼻涕倒流至喉咙、前额部持续头痛（白天更明显），部分人会出现不可逆的嗅觉减退。
诊断要点与鉴别诊断
临床诊断需结合以下三方面：
- 症状评估：用视觉模拟量表（VAS）判断头痛程度，通过Lund-Kennedy鼻内镜评分观察鼻腔黏膜状态；
- 影像学检查：首选冠状位CT扫描，可显示窦口与鼻道连接处阻塞、窦腔密度增高（HU值＞20）；
- 实验室检测：取鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞（过敏性鼻窦炎时该细胞占比＞5%），查血清特异性IgE辅助寻找过敏原。
需与以下疾病区分：
- 急性鼻窦炎要警惕偏头痛（单侧搏动性头痛、怕光）、急性中耳炎（鼓膜充血发红）；
- 慢性鼻窦炎需排除鼻腔恶性肿瘤（单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕）、脑脊液鼻漏（持续流清亮液体，β2转铁蛋白检测阳性）。
西医治疗方案
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急性期治疗：
- 抗生素：需严格遵医嘱，首选阿莫西林/克拉维酸，替代方案为头孢呋辛；
- 局部治疗：用布地奈德鼻喷剂等鼻用糖皮质激素，联合生理盐水冲洗鼻腔；
- 症状缓解：发烧或疼痛剧烈时，可遵医嘱用对乙酰氨基酚。
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慢性期管理：
- 鼻用糖皮质激素：如氟替卡松丙酸酯，需持续使用至少12周；
- 生物制剂：抗IgE单抗适用于伴过敏性哮喘的难治性病例；
- 手术治疗：药物无效且CT评分≥8分时，可选择功能性内镜鼻窦手术（FESS）。
中医辨证施治
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辨证分型：
- 肺经风热型：用苍耳子散加减（含苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等）；
- 胆腑郁热型：用龙胆泻肝汤合缩泉丸加减；
- 脾气虚弱型：用参苓白术散合玉屏风散化裁。
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特色疗法：
- 穴位贴敷：在大椎穴贴生姜片，每次30分钟，每日1次；
- 针灸治疗：选取迎香（鼻翼两侧）、合谷（虎口）、印堂（两眉之间）等穴，用平补平泻手法；
- 蒸气吸入：用辛夷、薄荷、金银花各15克煎汤，趁热熏鼻15分钟，每日2次。
长期管理策略
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环境控制：
- 保持室内湿度40%-60%、PM2.5浓度＜35μg/m³；
- 定期清洗空调滤网，床上用品用57℃以下热水清洗（杀死尘螨）。
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饮食干预：
- 限制高组胺食物（如发酵食品、贝类）；
- 增加ω-3脂肪酸摄入（每周吃深海鱼≥3次，如三文鱼、鳕鱼）。
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康复训练：
- 鼻腔冲洗：用37℃等渗盐水（250ml/次）冲洗，持续至少8周；
- 体位引流：晨起低头10分钟（如头垂床边），配合鼻部按摩，帮助分泌物排出。
治疗误区警示
- 避免滥用抗生素：仅当持续流黄绿色鼻涕＞7天伴发热时，才需用抗生素（约40%门诊处方不符合指南）；
- 不要依赖血管收缩剂：这类鼻喷剂连续用＜7天，否则会引发药物性鼻炎；
- 拒绝过度手术：仅15%-20%慢性患者需手术，术前需完善评估。
规范治疗下，急性鼻窦炎治愈率达85%，慢性病例经综合管理症状控制率可提升至70%。建议建立症状日记，定期复查鼻内镜及CT，全程管理疾病。若头痛持续＞10天或视力改变（如模糊、重影），需立即急诊排查眶内并发症。
