如果便血和胃痛同时出现超过4周，可别当成普通肠胃不舒服。人体消化道就像一套精密的管道，哪一环出问题都可能引发大麻烦。有三个高危病因要特别警惕：食管胃底静脉曲张破裂出血、胃溃疡出血和胃癌出血。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血
肝硬化患者因为门静脉压力升高，食管和胃底部的静脉会变得异常粗大、扩张，这些血管壁薄得像纸，吃硬东西或腹压升高（比如咳嗽、用力排便）都可能引发大出血。典型表现是突然呕血（颜色可能是咖啡色或鲜红色），同时拉柏油样黑便，严重时还会昏迷。这类出血风险极高，必须及时就医。
胃溃疡侵蚀血管导致的出血
胃溃疡患者的胃黏膜保护屏障被破坏，要是溃疡伤到血管就会出血。胃痛有明显规律：空腹时上腹部烧得慌，进食后可能更疼。出血量少的时候拉黑便，量大了会呕血。幽门螺杆菌感染、长期吃非甾体抗炎药是主要诱因。数据显示，40岁以上人群出现溃疡并发症的风险会明显增加。
胃癌相关的消化道出血
胃癌导致的出血通常是慢性过程，早期可能只有大便隐血试验阳性（肉眼看不到血）。随着肿瘤进展，会持续破坏血管导致间断性黑便。典型表现还有上腹部胀得慌、没胃口、体重下降。特别要注意：40岁以上第一次出现胃痛，或原有胃病症状变了（比如以前空腹疼，现在随时疼），一定要警惕。研究显示，我国多数胃癌患者确诊时已属中晚期。
精准诊断的三大手段
- 急诊胃镜检查：建议出血后24~48小时内做，能直接看到正在出血的血管。
- 血管造影：适用于持续出血患者，既能定位出血血管又可同步介入治疗。
- 胶囊内镜：用于反复隐性出血但常规检查未发现异常者。
科学应对措施
- 饮食调整：急性期需禁食，出血控制后遵循“温软细碎”原则，避免刺激性食物。
- 体位管理：呕血时侧卧位防止误吸，出血未控制前避免剧烈活动。
- 病情监测：记录呕血/便血的性状变化，关注血压、心率等生命体征。
- 心理调节：保持情绪平稳，过度焦虑可能加重病情。
预防复发的关键措施
- 彻底根除幽门螺杆菌：规范完成四联疗法疗程。
- 避免长期使用非甾体抗炎药，必要时配合胃黏膜保护剂。
- 肝硬化患者定期做胃镜（建议每6~12个月一次）。
- 40岁以上人群建议每年做胃肠镜检查。
- 戒烟限酒，减少高盐腌制食品摄入。
急诊就医指征
出现以下任一情况，请立即前往急诊：
- 大量呕血或便血性状突然改变（比如黑便变鲜红色）；
- 出现心悸、头晕、四肢发凉等循环障碍表现；
- 原有疼痛突然加重或规律性改变。
消化道出血风险不低，早期识别比治疗更重要。建议大家掌握“三早原则”：早识别症状、早明确病因、早启动治疗。40岁以上人群，最好把胃肠镜纳入常规体检项目，防患于未然。
