消化道出血是身体发出的常见健康警示，出血的样子、伴随的不舒服感觉，跟出血的位置、背后的问题密切相关。如果排便时看到有血，或者肚子痛，就得重视消化道健康了。我们的消化道从食管到直肠全长约8-10米，任何部位的黏膜破损都可能引发出血，不同原因导致的出血，表现各有特点。
一、最常见的便血原因：痔疮
痔疮是最常见的肛周问题，大概四到六成的便血都和它有关。主要表现是排便后滴鲜血，或者擦屁股时手纸上带血，血是鲜红色的，通常不疼。如果内痔发展到二期以上，可能会有肉球从肛门脱出来，这时候每次出血量可能有5-10ml。要注意的是，连续出血超过3天，或者一次出血量超过20ml，得赶紧去医院查有没有贫血。
二、急性胃肠炎：跟感染相关的出血
胃肠炎引起的出血大多是急性感染导致的，占急性便血的一成五到两成。这种出血通常会伴随拉肚子、发烧，血和大便混在一起，颜色是暗红色的。病毒性胃肠炎一般不用特殊治疗能自己好，每天出血量不超过50ml；但细菌性的比如沙门氏菌肠炎，可能会让肠黏膜出现溃疡，每天出血量能到100-200ml，这时候要特别注意补充水和电解质，避免脱水。
三、容易被忽略的：肠道息肉出血
肠道息肉的出血很隐蔽，八成患者都是断断续续的少量出血。腺瘤性息肉会不会变癌，和大小有关：直径小于1cm的，癌变率约1%；超过2cm的，能到五成。每天出血量通常不到5ml，得做粪便潜血试验才能发现，要是出血时还有黏液排出来，是区分息肉和其他问题的重要线索。
四、要高度警惕的：消化道肿瘤出血
消化道肿瘤引起的出血是慢慢加重的，大概七成结直肠癌患者会有排便习惯改变，比如突然便秘或拉肚子变频繁。肿瘤表面血管多、容易破，每次出血量大概10-50ml，血和黏液混在一起像“果酱样”。如果同时有半年内体重掉了10%以上，或者贫血（血红蛋白低于110g/L），得赶紧查是不是恶性病变。
五、怎么查：从简单到专业的诊断方法
医生诊断会遵循“从简单到复杂”的原则：第一次看病时做肛门指诊，能发现七成以上的直肠问题，手指套沾血的概率有八成五。40岁以上的人，症状出现3周内最好做肠镜——结肠镜的诊断准确率能到九成五，取一点组织活检就能明确病变性质。要是正在出血，做CT血管造影能定位出血点，出血速度超过每分钟0.5ml时，检出率比较高。
六、自己怎么观察：三个重点维度
自己在家可以从三个方面留意：第一看出血特征——血是鲜红色，大多是下消化道（肛门、直肠）的问题；要是黑色，可能是上消化道（胃、食管）出血。出血量方面，手纸带血不到5ml，滴血是10-20ml，喷射状出血超过50ml，还要记清楚出血持续多久。第二看伴随症状——肚子痛的位置：左下腹疼可能是憩室病，右下腹疼要注意克罗恩病；每天排便超过3次，可能有炎症。第三看危险因素——年龄超过50岁，肠癌风险比年轻人高5倍；直系亲属（父母、兄弟姐妹）有消化道肿瘤，自己的风险会高2-3倍。
最后要强调的是，不管什么原因，出血持续超过48小时一定要尽早就医。如果突然大量出血（超过100ml），或者出现头晕、眼前发黑、出冷汗、要晕倒的情况，得立刻去急诊。日常要多吃膳食纤维（每天25-30g），保持大便通畅能降低痔疮复发风险。定期体检也很重要：45岁以上人群建议每5年做一次肠镜筛查，有家族史的要缩短到3年一次。
