山东蓬莱蜱虫叮咬死人事件背后 凸显隐患重重

　　一度引起人们恐慌的蜱虫疫情，随着一场席卷大半个中国的冷空气到来逐渐降温。卫生部专家认为春秋季是蜱的活动高峰期，夏天较活跃，冬天基本不活动。

　　此次蜱虫疫情带给我们更多的思考则是，公共卫生体系之防疫和应急系统到底为人类本身发挥什么样的作用？基层尤其是农村公共卫生和防疫工作何时才能被重新重视？

　　夺命蜱虫

　　今夏，发生在河南信阳的“蜱虫叮咬致病和死亡”疫情，在公众的质疑声中，“因维稳而未向公众公布疫情”的信阳政府表态招致各方声讨，由此，也引发整个社会对公共卫生和防疫工作的讨论，尤其是广大农村公共卫生和防疫工作再次走进公众视野。

　　9月10日，山东省卫生厅官方网站通报：山东省自2008年开展疑似人粒细胞无形体病例监测。当年5月，山东省疾控中心接报首例疑似人粒细胞无形体病例。截至2010年9月9日，山东累计发现发热伴血小板减少综合征182例，死亡13例。其中，蓬莱市26例，死亡6例。流行病学调查显示，病例高度散发，部分病例有明确的蜱虫叮咬史。

　　9月9日下午，卫生部官网发布《蜱的特点及预防控制知识》。当夜，山东省卫生厅召开会议通报山东蜱虫疫情，并专此成立“发热伴血小板减少综合征”专家组。

　　其实，就在今夏河南信阳蜱虫叮咬致病和死亡事件被媒体关注之前，山东已经出现数十例“发热伴血小板减少综合征”病例，且有死亡病例。

　　蓬莱市大辛店镇枣户于家沟村77岁的于培河老人，7月15日住院，19日晚离开重症监护室时“已经没有呼吸了”。

　　老人的儿子于鸿礼说，父亲在医院救治期间，医生互相转告父亲得的“就是那病”，却不告诉家属病人到底是什么病。

　　在老人就诊的蓬莱市人民医院病历单诊疗记录上，记者看到这样的记述：四五天前开始发热，体温38．7℃……在当地按“感冒”治疗无好转……血小板减少，尿分析异常。

　　老人病逝后，于鸿礼从电视上看到河南商城蜱虫叮咬致病和死人疫情的报道。这才明白父亲病故的真正原因。

　　10天后，当地电视台记者前来采访此事，于鸿礼毫不顾忌地向这位记者讲述了父亲发病时的症状及相关情况，结果当地电视台报道却称“蜱虫叮咬死人事件是谣言”。

　　“我之所以原原本本告诉这一切，本来是想以父亲生命的代价，来唤起人们的觉醒，没想到结果却成了这样”。于鸿礼很是费解，“现在卫生厅又通报蜱虫叮咬致死，真让人心里难受啊！”

　　他认为，要是卫生部门或者政府及早通报蜱虫疫情，一些病人会及时得到治疗，起码也会省下一笔数目不小的钱，因为这种病根本不能耽搁。早一天治疗，就会减少一份对生命的威胁。

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　　天价药费

　　于鸿礼告诉中国经济时报记者，“父亲在医院仅仅4天半时间就离开了人世，而医疗费高达44000多元。”

　　更让于鸿礼觉得荒唐的是，蓬莱市人民医院在父亲去世火化后的7月20日和21日，其收费明细单上还打出几笔“心电监测费、床位费、特级护理费以及呼吸机吸氧、呼吸机辅助呼吸”等费用。

　　“尽管钱后来退了一部分，但总觉得医院收费存在问题。”于鸿礼说，“等我闲下来我还要找专家看看，我觉得医院给父亲的药有些不合适。一旦用药出现问题，我一定要通过法律途径解决所有问题。”

　　花费10余万元，住院治疗整整30天，硬是从死神手里捡回生命的蓬莱市小门家镇杏山村村民金丽，谈起在医院的日子至今心有余悸。

　　44岁的金丽是今年给苹果套袋的时候被蜱虫“叮咬”的。5月25日那天，她感到身体不适。这个平时很少感冒的女人，最初还以为自己感冒发烧，就在家吃了两天感冒药。看着烧一直不退，金丽就去村卫生所打了两天吊针。

　　看到金丽的病仍不见好转，村医建议她就近到大辛店镇蓬莱市第二人民医院做检查。

　　做完血检，金丽“看到有很多医生在会诊”。血检结果出来后，医生建议“赶紧到蓬莱市人民医院”。

　　“当时我还能走路。”金丽告诉记者。

　　自5月30日到蓬莱市人民医院，在普通病房经过18天住院治疗，金丽的病情不但没好转，反而越来越严重。17日那天，医患双方已经准备好让她转院，准备坐车时金丽抽风晕过去了……这一晕，金丽在重症病房整整呆了5天。

　　直到22日那天，一直昏迷不醒的金丽突然告诉医护人员自己的“一只耳坠不见了”，普通病房的“枕头里还放着800元现金”时，大家才意识到金丽已经从死神身边回来了。

　　“病重的时候，我给丈夫说，别再治了，留着给他和孩子过日子吧……”9月20日，大病初愈的金丽接受中国经济时报记者采访时说，“我们都是农民，什么时候才能挣上10万元啊？”

　　爱人张洛泉一边安慰妻子安心养好身子，一边坚定地说，当时想就是卖房子也要先治好妻子的病。

　　比金丽更幸运的是大辛店镇谭家沟村的谭玉学。这位53岁的农村妇女到蓬莱市人民医院就诊之前，在家里当感冒治疗了八九天。6月1日住院，当月22日出院，总共花费不到12000元。

　　金丽住院期间，听到一位32岁的小伙子也是患此病失去了生命，一度对自己也失去信心。而这位患者也是花费了巨额医疗费也没能留下宝贵的生命。

　　据了解，此类病症在河南商城的花费一般在数千元到一万元左右。而金丽在蓬莱市人民医院仅血小板化验一项收费就达4200元。

　　“每天5000元的花费，的确让人觉得这哪是在治病，简直就是在烧钱。”金丽说。

　　北李家庄因蜱虫叮咬死亡的鲁永华的子女表示不愿接受记者采访，村民告诉记者，家里花费了5万多元也未能挽留老人的一条命。

　　针对蓬莱市人民医院收费存在问题一事，记者多次与该院联系。均被告知医院领导或者开会，或者出差。截至记者发稿，院方一直没有回应。

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　　病毒何在

　　让人们谈蜱色变的蜱虫到底怎么了？这种在全国分布广泛，以前经常咬人的小小虫子何以突然发威毒死人呢？其到底携带何种致命病毒？

　　卫生部官网资料显示：蜱俗称壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠类等体表的虫子。它呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大。

　　全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见的有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等。

　　蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成蜱、若蜱有8条腿，而幼蜱只有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，夏天较活跃，冬天基本不活动。

　　蜱一般寄生在动物的皮肤较薄、不易被搔动的部位，游离动物体后附着在草上，可叮人、吸血。雌虫吸饱血膨胀后形状如同蓖麻籽。

　　蜱叮人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，更为严重的是蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、14种细菌、17种回归热螺旋体、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热等，给人类健康及畜牧业带来很大危害。

　　山东省卫生厅应急办盖英群处长介绍，发热伴血小板减少综合征是以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的一类疾病，病因尚不明确。

　　据中国疾控中心研究结果，人粒细胞无形体、布尼亚病毒可能是发热伴血小板减少综合征的主要致病病原，该类疾病主要经蜱传播，主要发生在丘陵地区，散发，以农民居多，为自然疫源性疾病，目前不属于法定报告传染病。

　　前不久，中国疾控中心已从山东、河南等蜱中毒患者身上成功分离到了一种新型布尼亚病毒。与导致人粒细胞无形体病的细菌一样，患者被蜱叮咬后，都会出现发热并血小板减少症状。究竟谁是此次蜱中毒真正病原体？目前认为新型布尼亚病毒的嫌疑更大。

　　9月25日，山东省卫生厅副厅长刘奇组织该省流行病学、传染病防控、病媒生物及临床救治等各专业的技术人员组成防治专家组，再次奔赴蓬莱，进行流行病学调查，以及蜱虫流行规律和临床等工作进行总结经验，对明年防控工作提出意见。

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　　“村医无罪”

　　蜱虫叮咬致病和死亡病例发生后，有专家认为，出现死亡病例的另一个原因是，基层医疗卫生机构的误诊。

　　记者调查获悉，该病较容易出现误诊和延迟治疗。若延误治疗，患者则可能出现中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和愈后。但误诊与基层医疗机构关系不大。

　　“此类病人发病初期很容易被误诊，大多数患者自以为患感冒一般都在家服用自备感冒药进行治疗，发烧不退后才到卫生所或者医院进行诊疗的。”蓬莱市大辛店镇北李家庄村村医景聚敏是一个有着30多年行医资格的村医，这位当年的赤脚医生大声疾呼：“这样一个连国家卫生部门都无法确诊的传染性疾病，让我们这些不拿国家财政一分钱的村医背上误诊延误患者病情的名声，的确是一种不负责任的说辞。”

　　记者在山东调查时了解到，一些省市级医院最初收治的此类病人并非在传染病科，而是散见于呼吸科、血液科、白血病科、内科、消化科等科室。

　　中国广播网报道：烟台毓璜顶医院给一位因“感染性发热和多脏器功能衰竭”死亡的病人生前注射了激素。河南商城死者吴德政就是被误诊为普通感冒，在输液的药剂中加了激素。

　　2004年1月1日起实施的《乡村医生从业管理条例》规定：乡村医生有获得报酬的权利。

　　但该规定实际操作性很差，几乎所有的村医都在为乡亲们免费服务。他们行医的收入几乎就是药品批零差价。

　　景聚敏告诉记者，改革开放以前，乡村医生还经常进行农村卫生防疫工作。一些中老年人清楚地记得，那时候村医经常背着喷雾器在村内和村子周边进行消灭蚊蝇等公共卫生服务。村医的报酬与社员劳动一样，都是由队里计工分的。

　　“乡村医生的职责是辖区基本公共卫生服务，初级卫生保健服务，还有常见病、多发病的诊治等等。”山东省卫生厅农卫处吴奇告诉中国经济时报记者，“全省只有东营和青岛等经济发达地区县财政有报酬，其他地区都没有。”

　　她说：乡村医生不是事业编制，既不在乡镇编制范畴，更不在县级编制之内，所以没有纳入财政范畴，因此没有固定收入。

　　与乡村医生不享受事业编制，没有固定报酬不一样的是，取得执业兽医资格证的村级动物防疫员却享受着事业编制的固定收入。

　　“全省近80000人取得执业兽医资格证。”山东省畜牧兽医局人事处王瑞华处长接受记者采访时说，“他们协助当地动物防疫机构进行日常工作，有重大动物疫情发生时，按照规定填写疫情报告。闲暇之余可以处理自己的其他事务。”

　　《国务院关于推进兽医管理体制改革的若干意见》国发〔2005〕15号规定：根据经营性服务和公益性职能分开的原则，积极推进乡镇畜牧兽医站改革。由县级兽医行政主管部门按乡镇或区域设立畜牧兽医站，人员、业务、经费等由县级兽医行政主管部门统一管理，承担动物防疫、检疫和公益性技术推广服务职能。要将原由乡镇畜牧兽医站承担的诊疗服务等经营性业务进行科学界定，并与公益性职能合理分离，使其走向市场。

　　相对于目前正在推进的新医改，此项改革逐渐趋向成熟。这就造成记者在山东采访期间，村医所言“人医不如兽医受重视”的局面，甚至给人以“动物比人吃香”的误解。

　　事实是，不少地方的村医仅仅靠卖药赚取一些微不足道的利润，而兽医却有着一份稳定而有丰厚的收入。

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　　瞒报之嫌

　　“山东省17个地市有一半地区都出现蜱虫疫情。”山东省卫生厅应急办盖英群处长接受中国经济时报记者采访时说。

　　她说：自2008年5月11日，山东省泰安市发现第一例蜱虫叮咬导致人粒细胞无形体病。该病人治愈后，山东省就进行蜱虫叮咬无形体病跟踪。

　　蓬莱市卫生局分管副局长姜宏伟告诉记者：今年6月初，蓬莱市出现的白细胞减少、血小板减少的病例还是零星的，患者都分散在不同的村子，同时也出现了有原发病的高龄患者死亡病例。蓬莱市疾控中心就向烟台市疾控中心和山东省疾控中心分别进行上报。7月，省卫生厅派专家进行调研，采集样本，并到村里进行流行病学调查。

　　姜称：7月卫生系统在进行手足口病培训当天下午，专门就人粒细胞无形体病进行培训，当时参加培训的也有村医，但不一定每个村医都参加。

　　6月初出现大量“发热伴血小板减少综合征”患者，但直到河南商城蜱虫事件经媒体曝光，而且也就在卫生部官网表态后，山东卫生厅才匆匆向公众通报疫情。此举到底有没有瞒报之嫌？

　　山东省和蓬莱市卫生系统均称“不存在瞒报”。卫生厅专家采集样本后“也没有检测到无形体病毒，也很疑惑”，并且也积极上报中国疾控中心。

　　姜称：此类病也不是法定报告的传染性病，所以不存在瞒报。

　　但公众对于山东方面跟在卫生部后面表态的方式颇有微词。他们认为，政府既然知道有大量不明疾病患者，而且还出现死亡病例，就应该及时予以公布，让公众及早预防。越是透明，公众越不会恐慌。相反，越是捂着不说，老百姓越是有恐慌心理。

　　记者调查采访的几个村子的村民至今都是从电视上了解到蜱虫疫情的。截至记者调查采访，当地村医也没有接到任何关于预防蜱虫叮咬导致患病的宣传和防疫指导工作。

　　唯有大辛店镇北李家庄村因为有一例死亡病例，村民对此疫情还相对了解，但对于预防和治疗知识却一概不知。

　　采访中，村民告诉记者。3年前村里就有蜱虫叮咬发病和死亡病例。在村民的指引下，本报记者找到了当年这位疑似蜱虫叮咬的患者。

　　邢汝海，55岁，蓬莱市大辛店镇北李家庄村民。这位正在工地上班的农民向记者讲述了当时的情景：2007年9月底，其结发妻子丁传香因发烧、浑身无力等症状感觉身体不适，认为是感冒便在家服药。见症状不消，就到卫生所打了两次吊针。五六天过后仍不见效。

　　10月4日，夫妻俩就到离村子3公里远的蓬莱市第二人民医院就诊。门诊化验血液显示：血小板减少、白细胞减少。在该院住院到6日后，病情恶化。当天赶紧到烟台市毓璜顶医院，但为时已晚。

　　料理完妻子的后事后，邢汝海也出现类似症状。自觉患了传染病，老邢就赶紧到北京协和医院就诊。诊断结果显示：白细胞减少，血小板偏少。但老邢因诊疗及时，花费10000多元后出院。

　　对于是否有蜱虫叮咬，老邢称他和妻子都记不清是否有被蜱虫叮咬的过程，但发病症状的确和现在蜱虫疫情很相似。

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　　农村防疫之忧

　　一个无法回避的事实是，每个“发热伴血小板减少综合征”患者几乎都花费了高昂的治疗费。“这对于相对贫困的农民而言简直就是重创。”于鸿礼不无忧虑地说，“尽管有新农合报销部分药费，但报销比例不到一半。”

　　蜱虫疫情不仅仅剥夺了患者的生命，其高昂的诊疗成本同时也侵蚀着农村薄弱的经济。

　　自2003年非典肆虐，公共卫生才再次被提到一个高度。

　　2006年安徽出现第一例蜱虫叮咬人粒细胞无形体病后，各地逐渐呈现该病例。卫生部于2008年2月下发的《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》（下称《指南》）中明确指出，蜱虫叮咬的无形体病属于传染病，人对此病普遍易感，与危重患者有密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者如不注意防护，有感染的可能。

　　《指南》中对无形体病的预防、症状做了详细的描述，并要求市县乡各级卫生机构进行培训，提高医务人员对该病的警惕性、识别能力和规范性。

　　一位不愿透露姓名的乡村医生指出，“实际上《指南》的下发根本没有得到足够的重视，尤其在蜱病原高发区没有形成足够的普及和预警作用。

　　传染科专家普遍认为这种传染病其非常好治愈，如果早发现早治疗就能及早使用抗生素，避免出现并发症，治愈率很高。

　　资料显示，硬蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等。软蜱多栖息于家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。

　　蜱这种生活环境和特点恰好对应广大农村和城郊，也正所谓防不胜防的场所。就防护而言，个体的防护即便做到万无一失，也只能起到一时的作用，这就突显长久的防治工作的重要性和紧迫性。

　　“谁都知道农民耕种和收获不可能不到田野里劳作，牲畜更不能不到野外进食，也不可能到远离人居的地方放养。这就要求卫生防疫工作必须做到每一个环节。”上述有着近30年农村行医经验的村医坦言。“预防工作的到位和对预防工作的重视程度，不仅是对疫情和病毒认知程度的提供，更是对人类生命的敬畏和尊重。”

　　此次蜱虫叮咬致多人死亡的事件暴露出的中国农村公共卫生防疫的“死角”。

　　卫生部门除了对人接种疫苗之外，还应该加强公共卫生防疫能力。

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　　相关链接

　　蜱虫叮咬可防可治

　　蜱在叮刺吸血时多无痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。有些硬蜱在叮刺吸血过程中唾液分泌的神经毒素可导致宿主运动性纤维的传导障碍，引起上行性肌肉麻痹现象，可导致呼吸衰竭而死亡，称为蜱瘫痪。

　　蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱。千万不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。

　　取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机（注意千万不要在被咬时用水冲它）。如在野外，可用点燃的香烟（或香）慢慢地烤蜱虫的身体（千万别烤死蜱虫），多数情况下，钻入皮肤的蜱虫就会钻出皮肤，然后再对伤口做消毒处理。

　　2010年9月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。有专家称，“布尼亚病毒”是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新病毒。

　　卫生部专家称，目前已知的无形体病传播途径有两种方式。它主要通过蜱虫叮咬传播。蜱虫叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病，传染途径疑为血液和呼吸道分泌物。

　　目前，我国河南、山东、湖北等地陆续发现的发热伴血小板减少综合征病例的病因尚不明确。该类病例临床上主要表现为急性发热起病，多数患者伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、淋巴结肿大等症状，部分出现黑便、牙龈出血、皮肤瘀点挥瘀斑等出血症状。绝大多数患者临床实验室检查表现为白细胞降低、血小板较少、尿蛋白阳性谷丙／谷草转氨酶升高等。少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

　　临床上主要依靠实验室检查结合临床表现进行诊断，如果是有人粒细胞无形体引起的综合征，则对四环素类药敏感，长可用强力霉素等抗生素进行治疗；如果证实是以后病毒引起，则抗病毒药物治疗效果最好。

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