中华口腔医学会专家称镍铬烤瓷牙对人体安全

悬疑一：

　　镍铬烤瓷牙是否可致肾病？

　　近日，一则“镍铬烤瓷牙可致肾病”的帖子在各大网站流传并引来无数跟帖，发帖人称自己在安装了两颗镍铬烤瓷牙后，出现咳嗽半年、过敏紫癜、荨麻疹、咽喉炎等以前没有的症状，且尿检重金属严重超标，被初步诊断患有隐匿性肾炎，并提供了大量关于镍铬烤瓷牙与肾脏疾病存在因果关系的论文。

　　作为中华口腔医学会修复专业委员会主任委员，北京大学口腔医学院修复科主任冯海兰日前紧急调查了四川大学华西口腔医院、第四军医大学口腔医院等8家在国内影响较大的口腔医院修复科使用镍铬烤瓷牙的情况。

　　“初步统计显示，自上世纪70年代末我国引入镍铬烤瓷牙，上述8家单位共做了约90万单位的镍铬合金烤瓷冠，其中可能引起过敏反应的仅有5例，此外也未见导致肾病的病例出现。”冯海兰说。

　　冯海兰指出，医学上不排除镍铬合金有一定的致敏性，但戴镍铬烤瓷牙出现的过敏反应病例罕见，而镍铬烤瓷牙与肾脏受损的因果关系目前尚无证据证实。

　　她建议，担心自己因安装镍铬烤瓷牙而患上肾病的患者可到医疗机构进行全面细致的检查。

 

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　悬疑二：

　　镍铬烤瓷牙有无必要拆除？

　　镍铬烤瓷牙风波发生以来，许多人都跑到口腔医院要求拆除原来镶的镍铬烤瓷牙，近几天来，北大口腔医院几乎天天都接待这样的患者。

　　对此，冯海兰表示，目前的研究表明，镍铬合金仍是一种安全的镶牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身体伤害和经济损失。如果身体有异样症状，应到医院确定最后病因再做决定。

　　“实际上，我们现实生活中的大量用品，如锅碗瓢盆等都含有镍，医疗器械中也都含镍，镍是人体必需的元素。”北京大学口腔医学院修复科副主任徐军说。

　　悬疑三：

　　是否应在国内禁止使用？

　　“镍铬烤瓷牙致病”风波发生后，一些媒体报道称镍铬合金在西方国家已被禁止使用，提出我国也应禁止使用这类产品，而由贵金属烤瓷牙等将其取代。

　　对此，中华口腔医学会口腔材料专业委员会主任委员赵信义指出，媒体报道西方禁用镍铬合金不是事实，目前一些西方国家仍在口腔领域使用这一材料，如日本2005年的国家标准仍将镍铬合金列入临床可使用的合金材料，并且列入国民保险计划，由保险公司支付费用；美国食品和药品管理局2004年发布的有关镍铬合金的管理文件，也将镍铬合金列为临床可使用的牙科合金，并未禁用。

　　“应该防止一些片面的结论误导患者全部选择贵金属烤瓷牙，这不符合我国国情，也不符合我国老百姓的消费水平。”中华口腔医学会会长王兴说。

 

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　　悬疑四：

　　如何防范烤瓷牙镶嵌风险？

　　多方专家论证指出，镍铬合金口腔材料对人体是安全的，但王兴同时强调，镍铬烤瓷牙的安全性有一个前提，那就是使用合格的镍铬合金材料、加工制作规范符合标准，这一原则也适用于其他口腔材料。

　　冯海兰提醒，患者应选择正规的医疗机构，不能贪图便宜而接受一些没有资质的个体或机构的治疗。“如果装一个镍铬合金的烤瓷冠只要50元，不用鉴定就是假的。这个钱连买块原材料都不够，它到底使用的是什么材料就不得而知了。”

　　事件回顾：网友质疑镍铬烤瓷牙致肾病 致信卫生部要求体检

　　近日，一个“镍铬烤瓷牙可致肾病”的和一封至卫生部的公开信，在各大网站流传，引来跟帖无数。

　　而在众多网友提供的医学专著或论文里，肾病、血尿、蛋白尿、镍铬合金、牙科，这些词语被紧密联系在一起。 学术界高度关注，但是，对此问题尚在争论之中，目前尚无定论。

　　网友发贴：镍铬烤瓷牙致肾病

　　发帖人，柳先生，北京人氏，31岁。自称“装了镍铬烤瓷牙后尿检重金属严重超标，被北大医院定性为隐匿性肾炎”。

　　跟帖人，天南海北，都是安装了镍铬烤瓷牙的患者，出现的肾部病变与柳先生几近相同。

　　他们提供的医学检验报告均显示,尿检镍含量超过正常量的10倍以上，检出镜下血尿等——这是肾脏发病的表征。

　　而在众多网友提供的医学专著或论文里，肾病、血尿、蛋白尿、镍铬合金、牙科，这些词语被紧密联系在一起。

　　他们坚信，镍铬烤瓷牙可导致肾部病变。

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柳先生拔下来的两颗烤瓷牙，保存在一个透明塑料袋中，两颗门牙的背面都已发黑。

　　他说，在装烤瓷牙时，由于尺寸做得不合适，医生当时打磨之后露出l了镍铬材质，“我是做软件开发的，工作生活环境绝不会有重金属进入体内，我猜测，就是在每天的吃喝之中，烤瓷牙的镍铬进入了我的身体。”

　　病历显示，柳先生在装了两颗镍铬烤瓷牙后，突然出现了荨麻疹，长期咳嗽，吐白痰，小舌头增生等症状，并检出镜下血尿，被北大医院暂时定性为隐匿性肾炎。

　　而2009年1月5日的医院化验显示，柳先生镍含量超过正常量的10倍，铬超标12个单位。

　　他极度怀疑，几年前装的两颗镍铬烤瓷牙，是致病的罪魁祸首。

　　1月10日，他拆卸了镍铬烤瓷牙。而2月6日的化验结果显然应验了他的猜测：镍下降了近20个单位，而铬、汞都已经低于正常值。

　　与柳先生同样经历的，还有北京的赵先生和刘先生。

　　赵先生一共安了7颗镍铬烤瓷牙，莫名其妙的起疱疹，中西医都看了，没显著效果。看了柳先生的帖子，赶紧去北京朝阳医院检测尿金属含量，结果尿镍含量是正常指标的13倍。

　　“包括我姐姐在内，在我身边总共有5个人装了镍铬烤瓷牙，症状相当一致。”而且，基本症状也是延着这样一个顺序逐渐发病的：荨麻疹、疱疹、苔藓、过敏性鼻炎、咽喉炎、尿频。

　　上述症状都是在装烤瓷牙之后才有的，而且他们全都从事普通行业，不存在职业病的可能。

　　而在刘先生提供的检测报告单上，明确显示镍含量超标10倍。在安上镍铬烤瓷牙一年半以后，偶然有尿蛋白，两年以后，每次都检出尿蛋白。

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　致信卫生部：要求全面体检

　　不过，并非所有的网友都能提供相应的检测报告。

　　问题在于，由于检测尿液重金属的设备价格高昂，国内许多大城市的医院里面都没有此类设备，便是在北京，也只有几家大型医院才有。“不少心怀疑虑的人无法进行相关检测。”柳先生说。

　　福州各大医院也证实，由于该类检测设备成本很高，暂未引进。

　　据称，包括柳先生在内的100多为网友通过网络群聚集一起，并在日前给卫生部发去了公开信，呼吁卫生部牵头对上过镍铬烤瓷牙的患者做体检，以尽到行政部门的监管职责。同时，

　　“期待卫生部尽早对镍铬合金烤瓷牙做全面细则有区分的调查，特别是那些安装较多镍铬烤瓷牙的患者，应尽早对身体进行体检。”

　　医学界：致病与否 看法不一

　　镍铬烤瓷牙广泛的使用率和柳先生等人的遭遇，在医学界引发了一场争论。

　　“镍铬烤瓷牙确实不如其他烤瓷牙，但我从业近20年，并没有听过镍铬合金烤瓷牙会导致肾病的说法。”林立群说。

　　林立群，福州市第一医院口腔科林立群主任，福州市口腔医学会的主任委员。“镍铬烤瓷牙在临床广泛应用，目前发现的只是一些过敏现象。”

　　省级机关医院口腔科潘在兴主任也表示，临床上有遇到对镍过敏的现象，引发荨麻疹等症状。但在取下烤瓷牙后症状就会消除。

 

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　　南京军区福州总医院肾脏专家陈建则认为，如果人的体内微量元素过多，是有可能导致肾脏疾病。重金属类，如银、汞的过量对肾功能有直接的影响。“但这位网友只是局部使用，很难下定论是因为烤瓷牙引起的。”

　　形成鲜明对比的是，北京一家口腔医院院长强烈建议“杜绝使用镍铬烤瓷牙”——因为镍铬烤瓷牙毒性很大，并且会导致人体镍的升高。

　　这位院长告诉记者，前些天一位安装了镍铬烤瓷牙的患者来医院就医，最近出现了荨麻疹、疱疹、苔藓、过敏性鼻炎等症状。微量元素测定，患者尿液中的镍含量超标13倍。同时，患者口腔里有金属析出现象，而且牙龈有糜烂。

　　早年在日本拿到口腔医学博士学位的这位院长称，发达国家早不用镍铬烤瓷牙了，在日本、德国等地，镍铬合金在牙科上是被禁止使用的，安装的义齿至少都是黄金等贵金属烤瓷牙，再不济也是钴铬牙。

　　华西医科大学一位长期从事口腔生物材料研究的学者也赞成这样的观点。

　　他说，镍铬合金烤瓷牙在西方用得很少，因为它美观性差，而且一旦烤瓷脱落，可以析出重金属离子，产生毒性，并可能致癌。因此，现在全世界范围内，已经起用了全瓷牙，它的成分是二氧化锆，生物相容性好，对牙龈无刺激、无过敏反应，优于黄金等各种金属合金。

　　福州80%患者做镍铬烤瓷牙

　　未发现镍铬烤瓷牙致肾病案例

　　“镍铬烤瓷牙可致肾病”的说法，让许多做了镍铬烤瓷牙的福州牙病患者，忧心忡忡。记者调查发现，镍铬烤瓷牙因为价格便宜，在福州被广泛使用，且被定位为“大众消费型”烤瓷牙，但是，福州尚未发现镍铬烤瓷牙可致肾病的案例。

 

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　　看了柳先生帖子，福州陈小姐很担忧。

　　两年前，她安装了镍铬烤瓷牙。她说，每天看到烤瓷牙金属裸露部分，就很担心会不会有副作用，导致自己也患上什么病。

　　或许，担忧的并不止记者采访到的这些人群。

　　昨日，记者走访了榕城多家医院的口腔科以及口腔诊所，发现镍铬烤瓷牙被广泛使用，且被定位为“大众消费型”烤瓷牙。一位不愿透露姓名的医生表示，近几年选择做镍铬烤瓷牙的人数有所下降，但由于镍铬烤瓷牙的价格比较便宜，在市场上仍很受青睐。

　　“目前市场上至少有80%的患者，会选择做镍铬合金烤瓷牙。”省级机关医院口腔科潘在兴主任介绍。

　　而一般的牙科小诊所，镍铬烤瓷牙的使用率更广泛。

　　在西洪路的一家牙科诊，医生坦言，来做烤瓷牙的患者中，近九成人都会选择镍铬烤瓷牙。“他们经济条件都不是很好，其他品种的烤瓷牙，在价位上很难让人接受。”

　　据悉，在各大医院，镍铬烤瓷牙的价位在500-600元/颗左右；牙科诊所的定价这波动较大，每颗200-500元不等。而其他烤瓷牙中，钴铬烤瓷牙、钛合金相对便宜，但一颗也要800元，价格比镍铬烤瓷牙高了一倍。

　　而安装黄金等贵金属合金牙，一个牙单位要花1000到3000多元不等。最贵的则属全瓷牙，一个牙单位的价格一般要3000到4000多元钱。

 

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对于烤瓷牙的来源，一位大型义齿加工点负责人给出了这样的流程——医生根据患者的牙齿做一个模型，然后送到义齿加工厂加工。义齿加工厂做好烤瓷牙后，医生会通知患者来安装牙齿。

　　“目前，我们国家并没有镍铬烤瓷牙的含量标准，行业参照的是国际标准。”上述人士称。“目前使用的原材料有国产和进口两种，如果是镍铬合金的话，一般是镍含量在60-70%，铬的含量为30-40%。”

　　但对于市面上其他机构使用的烤瓷牙材料及含量，他表示“并不是很清楚”。

　　福州一位大型医院口腔科专家也证实，“一般都是医生下单加工，然后给患者安上。没有去想那些义齿是不是合格。”而且，“几乎所有的患者都不会索取产品的合格证书，也不会关心原材料的问题。”

　　本报专访

　　“中毒性肾病学之父”方国祥

　　这是非常重要的疾病报告

　　方国祥教授是我国“中毒性肾病”学术的创始人之一，被誉为“中毒性肾病学之父”，主编有《中毒性肾病》，是我国在这个医学领域里的第一本权威指导书。被中华医学会授予“突出贡献奖”，享受国务院特殊津贴。

　　本报记者就此事采访了方国祥教授。

　　东南快报：重金属可导致哪些肾损伤？

　　方国祥：镍铬都有直接的细胞毒性，能够直接引起细胞中毒。如果人体与这些金属接触的剂量比较大，接触的时间比较长，会产生一些重金属的化合物。重金属导致的肾脏损害，在临床上可出现各种肾脏病综合征，与其他原因引起的肾脏病无明显差异。

　　东南快报：像柳先生这类病人，他们下一步应该怎么办？

　　方国祥：现在他不是急性重金属中毒，也没必要治疗，有些药物其本身的毒性就很高。现在用观察的方法，慢慢看重金属的量是不是一点点在减少。此外，还可以用补肾的药物等，以保证正常的肾功能。

　　东南快报：目前，情况与柳先生相似的，已经有一百多人。他们都是由一个网络帖子渐渐集合起来的。

　　方国祥：这是非常重要的疾病报告。我没有亲自看到病号和相关资料，还不能判断病因。但这非常值得警觉。请尽快把情况报告给政府的卫生部门，提请设立鉴定委员会。如果有必要，我也愿意参加这个情况的鉴定。

　　本报记者 黄陈锋 谢丹 陈懿萍 刘晓 实习生 陈三红 东南快报

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