逃费凸显就医困境 谁为农民工撑起大病“保护伞”

　　冷祥培是在北海市打工的江西农民工，近日因急病被送进医院，手术后由于无法交纳高昂的医疗费而逃离医院。这一“逃费事件”凸现了当前异地打工的农民的就医困境。

　　患者：逃费是被逼无奈

　　冷祥培在北海市一个建筑工地从事安装门窗的工作。６月１８日晚，腹部绞痛的他被亲友送进北海市人民医院。在场的一名老乡告诉记者说，医生检查的结果是胃溃疡穿孔，当晚冷祥培被收进医院普外科。

　　次日，医生查房发现冷祥培仍疼痛难忍，决定给他手术。其亲友只好通过位于北海市的江西老乡会筹借了１．５万元交给医院，冷祥培被推进手术室。

　　６月２１日早晨，医院催冷祥培的亲友补交２万元医疗费。对此，他的老乡说：“动手术前，医生说只需３万元左右，我跑到收费处看到电脑上的总费用已达３．７７万元。想到还要后续治疗，看来四五万元也打不住。”

　　６月２３日下午，这名老乡联系了几个人，趁医务人员不注意，把冷祥培“偷偷”地带出了医院。

　　这名老乡说，按规定，面临大额医疗费用，医院要事先告知患者及其家属。给冷祥培手术使用了两个进口吻合器，花费７０００多元，却没有向患者及其家属交代清楚。“手术前我对医生说，患者是从外地来北海打工的农民，希望在治疗上尽量给节省一些。手术后，冷祥培得知要花那么多钱，他自己就把氧气管拔了，拒绝使用氧气。冷祥培每月才收入千把块钱，医院怎么不替他想想？”这名老乡说。

　　这名老乡原本不想帮冷祥培逃费，但是没办法。“我问过其他医院，冷祥培接受的胃切除手术不算什么大手术，即使到南宁的大医院，总费用也就１．２万元左右。”他说。

　　医院：治疗收费并无过错

　　北海市人民医院对被冷祥培投诉多收费感到很委屈。接受记者采访的北海市人民医院医务部副主任曾虹说，冷祥培是十二指肠球部溃疡并穿孔，导致急性弥漫性腹膜炎。１９日手术时，医生发现其腹腔内有３００毫升渗出液，并且穿孔处已经出现化脓症状。如不手术，随时可能致人死亡。

　　曾虹说，前一天检查后，冷祥培就表示不愿动手术，一再问能否保守治疗。“患者腹部感染很严重，水肿明显，不是一般的手术切除。如果使用常规缝合方法，患者发生肠漏并导致并发症的几率大，在这种情况下，医生才使用了进口吻合器。”曾虹说。

　　曾虹出示了由冷祥培的家属签字的《大额医疗费用开支同意书》。她说，主刀医生说当时与患者的家属说过手术费用约需３万元，对方还叫了医院的熟人来说情，答应过后补交。患者认为总数要四五万元是个误解，在没有出现严重并发症的情况下，患者的全部费用应该为３．８万元左右。

　　北海市人民医院院长钟宇华说，该院的治疗工作通常遵守三条原则：一是视病情需要，二是考虑患者负担，三是确保患者对可能发生的大额费用的知情权。“从这三点来看，医院在这件事上并没有过错。”钟宇华说。

　　谁为农民工撑起大病“保护伞”

　　对于类似冷祥培的“逃费”，北海市人民医院表示“没有应对办法”。“这种现象越来越多，近两三年，医院每年发生的逃费数额超过１００万元。其中，部分患者就是像冷祥培这样交不起费的外来打工者。”曾虹说。

　　而对于身处异地的打工者来说，不怕穷就怕病，就医是他们最大的担忧。北海市高德镇农民张小凤两年前到广东东莞市一家制衣厂打工，月工资近３０００元。可是，因为一场重感冒住院，她花了４０００多元。出院后，她就跑回了北海。她说，在家当农民还可以参加新型农村合作医疗，外出打工看病就要花自己的血汗钱，根本看不起病。

　　北海市劳动和社会保障局劳动监察支队队长曾铭告诉记者，在《劳动合同法》实施后，那些与用工单位建立正式劳动关系的务工者参加医疗保险的比例明显增加。与此同时，在自由职业者中，自己开店、做小本经营的个体户参保率高一些，但打零散工的外来人员很少参保。

　　曾铭说，覆盖到每个人的全民医保已经在一些省份铺开，广西一些市也在试点。目前，全民医保有两种缴费方式：一种是按当地上年“职工平均工资”的１０％缴交，用人单位和个人分别交８％、２％，无用人单位也可由个人全额缴交，按比例享受门诊和住院报销；一种是按当地“职工平均工资”的５．５％缴交，只享受住院报销，最高报销可达１５万元，外来人员可在当地参保。

　　曾铭说，全民医保之所以参保率不高，除了宣传不够，农民工不了解外，医疗保险以“职工平均工资”为基数确定比例，缴费门槛太高是一个突出原因。由于“职工平均工资”是以全社会不同行业、阶层职工的收入平均计算的，目前行业收入差距较大，对于收入较低的劳动密集型企业就业人员、特别是零散务工人员，保险费负担过大。“２００７年北海市‘职工平均工资'为１５２６元。但是，零散务工人员收入不稳定，很多人每月只有八九百元，５．５％就是８４元，１０％就是１５３元，这些人对参加医疗保险自然会产生‘先顾眼下、顾不了将来'的心理。”

　　降低低收入者的缴费门槛是实现全民医保的关键。曾铭说：“前不久，人力资源和社会保障部工作人员到北海市调研，我们提出的‘职工平均工资'导致缴费额过高问题引起了重视，相信这一问题会得到逐步解决。”

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