冬日生活更应关注脑血管病的一级预防

   北京天坛医院神经内科王拥军教授 郑华光博士

    什么是脑血管病的一级预防

    脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素而达到不发生或推迟发生脑血管病的目的。

    脑血管病的一级预防首先是建立健康的生活方式：包括低盐饮食、不吸烟和远离吸烟环境、多食新鲜蔬菜和水果等；预防和有效治疗高血压病；控制糖尿病（特别是对于肥胖或超重患者）；注意血脂代谢紊乱的检测和规范治疗、房颤患者的抗凝治疗，以及无症状性颈动脉狭窄的筛查。

    有效控制高血压 高血压病非常普遍，即使在55岁前血压正常，仍有90%可能一生中罹患高血压病；65岁以上则有2/3患有高血压。高血压的诊断率、治疗率和达标率在我国仍然较低。如无禁忌，糖尿病人应该更积极地降压。有研究表明更严格降压能够降低23%患脑血管病的风险。对于老年人单纯收缩性高血压，降压治疗能够减少脑血管病风险36%-42%。对于高龄高血压患者（＞80岁）降压治疗仍能获益。对于有颈动脉狭窄的患者，降压目标值会有所不同，应遵从医生的建议。

    早期发现糖代谢异常，综合治疗糖代谢异常包括糖尿病前期和糖尿病。据世界卫生组织最新公布数据显示，糖尿病已成为除心脑血管病、恶性肿瘤外的第三大疾病。而我国已成为世界第一糖尿病大国，患病率为9.7%，已高于世界平均水平的6.4%。最令人担忧的是，我国18岁以上居民对于糖尿病知晓率仅为36.1%。注意餐后血糖的筛查，对减少糖代谢异常的漏诊很重要。糖尿病是诱发脑血管病的直接因素。糖尿病和糖尿病前期均增加动脉粥样硬化的易感性，增加高血压、高血脂的患病率，从而导致脑血管病。糖尿病增加脑血管病发生危险1.80至6倍；糖尿病合并脑血管病患者更年轻、更多合并高血压、心肌梗死和高脂血症。

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　　寒冷季节诱发脑血管病

　　身体在低温状态下，人体外周血管会收缩，造成血管阻力及血压的上升，心脏负荷增加，增加脑血管病发作的机会。

　　由于寒冷，身体需要消耗能量以产生热量，心脏负担加重，增加了心肌梗塞发作的机会。寒冷，人体活动减少，包括脑、心肌、内脏的血液灌流也相对减少容易诱发心源性脑血管病。

　　冬季因排汗减少，饮水量减少，尤其年轻人活动后，不能及时补充水份；或因工作生活节奏紧张，顾不上饮水。导致血液黏稠度增加，血管阻力及血压上升，容易形成血栓，也增加了脑血管病发作的机会。

　　有些人自认为耐寒力强，冬季不注意及时增添衣服，容易患呼吸系统疾病，例如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、气喘，都会导致脑血管病发作。

　　脑血管病的一级预防重在防范

　　寒冬季节，要特别注意做好脑血管病的防范工作，注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。同时要注意：

　　养成良好的饮食习惯 在饮食上可多吃一些高纤维绿色食物，少吃油腻食物，禁忌烟酒，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇。可常吃黑木耳、银耳等。血脂、胆固醇过高者，最好用植物油代替动物脂肪烹调菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油为好。伴有习惯性便秘者，要常吃香蕉、西瓜、香瓜、荸荠、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物，以利润肠通便。

　　坚持体育锻炼提高耐寒能力 可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳等。紫外线照射可使机体产生一种营养素——维生素D3，维生素D3与钙相互影响可控制动脉血压。

　　控制情绪谨防过度疲劳 极度愤怒或紧张都可诱发脑血管病，因此，日常生活工作中要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

　　坚持服药保持血压稳定 气候寒冷可以导致血压升高，高血压病患者服降压药时不可随意停服，如果突然停药，可能会出现血压反跳。因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。另外，高血压病人在寒冷季节还要在医师的指导下，适当增加降压药物的服用量，以便使血压达到正常标准。

　　日常生活中起居注意醒来时不要立刻离开被窝，应在床上活动身体，特别是老年人要请家人将室内变暖和再起床。洗脸、刷牙要用温水，如厕时应穿着暖和。沐浴前先让浴室充满热气，等浴室温度上升后再入浴。外出时戴手套、帽子、围巾等，注意保暖。等候汽车时做原地踏步等活动。

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